從“腦主神明”研究心身疾病

郭春莉，付 強

隨著社會的發展，心身疾病越來越受到重視，中醫正可以充分發揮自身學科的優勢在防治心身疾病方面起著很重要的作用。腦主神明的理論是研究心身疾病的主線。本文從腦主神明的角度探討心身疾病的病因、病機和治法。

1 心身疾病概述

所謂心身疾病，就是指那些心理-社會因素在疾病的發生和發展中起主導作用的軀體疾病。由于它具有生理上的障礙，因此心身疾病又稱為心理生理疾病。心身疾病應具備6個基本條件：必須具有軀體疾患；發病前必須存在明確的心理因素，并且在疾病過程中，心理因素與軀體因素相互交織影響；必須具有以情緒障礙為中心的臨床表現；常有一定性格缺陷等易患素質；心理治療在心身綜合治療中有較好的效果；一般預后較好，除非原發疾病不可逆轉。6個基本條件中，2、3、4項稱為心身疾病的三大臨床特征［1］。

心身疾病范圍很廣泛，主要有冠心病、膽囊炎、胃和十二指腸潰瘍、食道痙攣、慢性胃炎、哮喘、神經性頭痛、過敏結腸癥候群、潰瘍性結腸炎、慢性胰腺炎、關節炎、心律失常、高血壓、低血壓、腦梗死、雷諾氏癥、甲狀腺功能亢進、糖尿病、肥胖病、瘦弱病、特發性水腫、自主神經失調癥、抑郁癥、焦慮癥、失眠癥和疲勞癥等。此外還包括婦科痛經、不孕、更年期綜合征等疾病，青春期疾病、中年慢性病、老年病、人類亞健康狀態等也需要中醫心身醫學處理。

2 病因體現腦主神明

伴隨著社會轉型以及經濟模式的變革，社會競爭的壓力增大，家庭人倫道德的變化，對人類造成重大威脅的致病因素也發生了很大的改變。導師王新陸教授在《腦血辨證》中明確提出現代疾病的三大主要致病因素為：不良生活習慣、精神心理因素、環境污染［2］。不良生活習慣多兼有擾亂腦神和污濁血液的雙重性質。如吸煙、飲酒、起居失常、暴飲暴食等均可濁血污腦而致病。精神因素刺激大腦，大腦中微小的化學變化出現偏差均會出現病證，與中醫“百病皆生于氣”的認識一致。中醫認為情志致病的關鍵在于逆亂氣機，擾亂腦神。腦為元神之府，統五臟氣機，特別是與肝臟有密切的關系。肝主疏泄，調暢氣機，氣機的升降由腦所統，腦神下及，使肝氣條暢，因此，情志致病，總責之腦。大氣污染、水源污染、土壤污染、食物鏈的污染等，致使有毒物質被體內吸收并進行富集、沉積，日久濁血污腦，引起慢性中毒或機體危害，發生如癲癇、肝病、血液病、腫瘤、心血管病等，導致腦濁、腦痿。這些致病因素的存在均與心身疾病的發生密切相關。

3 腦神逆亂是心身疾病的機關

腦和五臟的關系主要體現在腦主精神、神志。神、魂、魄、意、志分屬心、肝、脾、肺、腎五臟，但腦為元首，統帥五臟之神，是眾神之長，眾神自此而生而長，各行其生理功能，神、魂、魄、意、志是腦主神明功能在臟腑中的具體體現。腦和臟腑之間的關系還體現在腦主宰臟腑形體官竅組織的生理活動心之行血，肺之呼吸，脾之運化，肝之疏泄，腎之封藏，胃之受納，小腸之化物，大腸之傳導，三焦運行津液與元氣，膀胱貯尿與排尿，膽儲存與排泄膽汁以及四肢之屈伸，軀干之俯仰，目之視物，耳之聞聲，口之攝食，舌之感味等等人體所有的生理活動，無一例外，都是在腦主神明的作用下進行的。若腦主神明功能正常，人體各臟腑功能互相協調，各司其職，互助互用，則全身安泰。反之則導致人體功能紊亂，疾病由此而生［3］。精神刺激、七情所傷、五志不和，則上擾于腦，可致腦神紊亂郁蔽，出現精神不振、視聽不明、行動不敏、憂喜不定、易驚易恐、心悸怔忡等證，腦神逆亂是情志致病的基本病機，也是其他臟腑功能紊亂的激發病機。境遇人事的刺激，首先傷腦，腦傷則氣機逆亂，進而影響心、肝、脾、肺、腎及其他臟腑，從而導致臨床上各種各樣的心身疾病。

4 形神并治是腦主神明的運用

張景岳曰：“形者神之體，神者形之用；無神則形不可活，無形則神無以生”。形神并治法已經被認為是治療心身疾病的有效法則。《素問》：“精神不進，志意不治，病乃不愈”。治神即針對心身疾病的心理因素特點，以針對性的語言或適當的方法作用于患者的大腦，通過自我分析調控法改善患者的精神狀態和功能狀態，從而作用于心、肝、脾、肺、腎及其他臟腑。治形即用中醫辨證論治來調整臟腑氣血功能紊亂。通過形神并治，使人體陰陽氣血平衡、形神合一，從而達到治愈心身疾病的最終目的。

形神并治的治療過程是在腦主神明理論的指導下采取的具體方法。腦主神明首先是指腦主機體內在的精神活動。所以治神要求醫生和患者都要心情平靜，情緒穩定。情緒是內外刺激的一種客觀表現，又是一種主觀體驗。當人的情緒處于低潮或不穩定時，人的興奮性隨之而下降，生理功能、心理承受能力、機體的免疫功能也隨之下降。就中醫治神而言，它的重要作用之一在于激發、推動機體的自我調整能力，調動機體固有的積極因素使機體的正氣上升、邪氣下降，即扶正祛邪，從而達到機體正常的氣血平衡、陰陽平衡、動靜平衡，實現機體由病理狀態向生理狀態的轉化。這個轉化過程的實現，有賴于患者情緒的支持。

隨著腦的生理功能、病理變化、治療大法、處方用藥為現代中醫所熟悉、掌握，昔日那種從五臟求因論治腦部疾病的辨治方法將會改變。這樣從腦論治疾病的理論就促進了臨床的發展，從而推動了中醫學術的不斷進步。《腦血辨證》一書中明確提出了若干歸于腦經的中藥，如醒腦開竅藥：麝香、冰片、蘇和香、石菖蒲、附子；平腦安神藥：朱砂、磁石、琥珀、龍骨、牡蠣、珍珠、酸棗仁、柏子仁、遠志、夜交藤、合歡皮等；養腦補髓藥：人參、黨參、太子參、黃芪等；溫陽通腦藥：麻黃、桂枝、紫蘇、細辛、白芷等；解毒清腦藥：石膏、知母、梔子、大黃等；清化腦濁藥：藿香、佩蘭、青蒿、蒼術等；疏達腦氣藥：香附、烏藥、降香等；調理腦血藥：丹參、川芎、桃仁、紅花、郁金等。

根據腦血辨證理論體系，在臨床上可以把心身疾病分為腦神紊亂，腦濁不清，心病及腦，肺病及腦，肝病及腦，脾病及腦，胰病及腦，腎病及腦、氣血兩虛等證候。①腦神紊亂證，常采用養腦安神，暢達氣機，填精補髓的治法。選用寧腦安神湯加減。該方由珍珠母、酸棗仁、合歡皮、郁金、益智仁、淫羊藿、甘草組成。②腦濁不清證宜化濁清腦醒神。選用化濁清腦湯加減。該方由菖蒲、遠志、柴胡、山梔、龍齒、茯苓、白礬、黃芩、半夏組成。③心病及腦證治療應養心補腦，安神定志。選用養心補腦湯加減。該方由人參、黃芪、白術、云苓、當歸、酸棗仁、合歡皮、木香、甘草組成。④肺病及腦證應以養肺補腦，安神寧志為治則。選用養肺補腦湯加減。該方由西洋參、麥冬、沙參、黃芪、五味子、琥珀、百合、清半夏、甘草組成。⑤肝病及腦證宜養肝補腦，疏達寧神。選用養腦調肝湯加減。該方由龍膽草、柴胡、白芍、當歸、白術、茯苓、合歡皮、香附、甘草組成。⑥脾病及腦證應健脾補腦，養血安神。選用健脾補腦湯加減。該方由黨參、黃芪、白術、茯神、當歸、肉蓯蓉、酸棗仁、合歡皮、陳皮、甘草組成。⑦胰病及腦證應以健胰補腦，養陰生津為治則。選用健胰補腦湯加減。該方由生地黃、麥冬、天花粉、熟地黃、山萸肉、山藥、黃芪、甘草組成。⑧腎病及腦證應以健腦補腎，寧神定志為原則。選用健腦補腎湯加減。該方由鹿茸、人參、黃芪、熟地、五味子、山萸肉、肉蓯蓉、補骨脂、牛膝、茯苓、陳皮、甘草組成。⑨氣血兩虛證應補氣養血，溫陽健脾。選用八珍湯加減。

5 病案舉隅

抑郁是一種心境狀態，是以顯著情緒低落為主要特征，對平時感到愉快的活動，喪失興趣或愉快感，內科疾病患者常可合并有抑郁癥，且疾病越嚴重其抑郁癥患病率越高［4］。最常見的情緒、行為軀體癥狀有：顯著的抑郁心境；喪失興趣和愉快感；自信心下降或自卑；無價值感和內疚感；感到前途暗淡；有自傷或自殺觀念或行為；睡眠障礙、進食障礙、性欲障礙；易疲勞；注意力集中困難［5］。王新陸教授在長期臨床工作中充分認識到腦與抑郁癥的密切關系，獨辟蹊徑，從腦論治抑郁癥，屢起沉疴。筆者有幸從師學習，頗獲裨益，現文介紹其臨床治愈抑郁癥案一例。

病例［1］ 男，21歲，2007年6月11日初診。患者因學習過于勞累導致精神不振一年余，伴煩躁易怒，曾因瑣碎小事威脅其母親，平素易疲勞，懶言，失眠多夢，嚴重影響學習和生活，現患者已經休學在家。納可，小便調，大便稀，舌紅暗，苔黃稍膩，脈弦細。半年前在西醫院確診為抑郁癥，長期服用安定、氯氮平、谷維素等藥物，效果時好時壞，且病情有加重趨勢。為求中醫治療，特慕名而來。老師經過仔細詢問病史，診斷為中醫的郁證，辨證屬心肝不調，腦神逆亂。當以調肝養心，安神定志為治法。選用自擬方養腦調肝湯合養心補腦湯化裁。處方如下：炒棗仁30g，當歸15g，生熟地各15g，黃連10g，蓮子15g，黨參15g，丹參15g，赤芍10g，柴胡10g，五味子15g，百合15g，生甘草10g，珍珠母30g，遠志10g，菖蒲6g。水煎服，日一劑，連用6d。

在服用中藥時，將安定減半，每晚睡前服用一片，其余西藥均停用。1周后復診時，患者訴說睡眠較前稍有改善，但服藥后自感手心發熱，體溫不高，其他癥狀同前。查體見舌邊尖紅，苔黃，脈細長。在上方中加入地骨皮15g，繼服六劑。1周后復診時，患者病情明顯好轉，每夜能安靜睡眠7h左右，偶爾做夢，平時可與家人進行心平氣和地交談，其母訴說患者曾主動要求幫助做飯。經過半月治療，更加堅定了患者和醫生的信心。安定逐漸減為半片直至停用，守方治療1年，曾根據病情略微加減，若兼心煩，加生龍齒、郁金等；若痰熱較重，加枳實、南星等。若心中惕惕，易驚善怒，偏于膽氣虛，加琥珀、磁石等，后期間斷服藥。現患者完全恢復正常學習和生活，并于今年順利參加專升本考試。

6 結 語

“腦主神明”的理論建立在中醫的整體觀念及辨證論治基礎之上，只有充分地認識并掌握中醫的基本理論及觀點，才能真正感悟“腦主神明”的涵義并運用到心身疾病的研究中。

［1］ 梅妍.論武成教授心身疾病機制的三段論［J］.臨床心身疾病雜志，2005，11（3）：268.

［2］ 王新陸.腦血辨證：中醫理論發展的探索［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：37.

［3］ 周永紅，王新陸.確立“腦主神明”是藏象學說發展的必然——兼論藏象學說的利與弊［J］.云南中醫學院學報，2003，26（3）：37.

［4］ 吳文源，季建林.綜合醫院精神衛生［M］.上海：上海科學技術文獻出版社，2001：8.

［5］ 陳彥方.CCMD-3相關精神障礙的治療與護理［M］.濟南：山東科學技術出版社，2001：114.