抗菌藥物不合理使用情況分析與對策

袁素娟

江蘇省沛縣人民醫院藥劑科，江蘇沛縣 221600

臨床中許多患者都涉及感染，因此抗菌藥物的發現挽救了無數患者的生命,但是近些年來抗菌藥物的不合理應用導致了大量耐藥菌株的產生及嚴重的不良反應，使更多的抗菌藥物無效，還增加了患者的經濟負擔，已經引起了社會的廣泛重視[1]。為了解筆者所在醫院抗菌藥物的使用情況，筆者隨機抽查筆者所在醫院2010年門診各科處方2 000張并加以分析，現報道如下。

1 抗菌素藥物應用現狀及分析

1.1 抗菌藥物使用率高

隨機抽取筆者所在醫院2010年門診各科處方2 000張，進行調查分析。2 000張門診處方中使用抗菌處方1 123張，門診抗菌藥物使用率為56.15%，抗菌藥物使用三高一低問題十分突出，其中抗菌藥物使用不合理300張，占26.71%。從本次隨機抽查結果中得知，筆者所在醫院門診抗菌藥物使用率為56.15%，遠遠高于世界衛生組織（WHO）30%的標準。有些患者抵抗力低，病情變化快，家屬和醫護工作者都希望盡快能控制病情變化，門診患者靜脈滴注概率很高，所以使用抗菌藥物的機率也很高。每個科室使用抗菌藥物的概率不一樣，一般來說，急診和內科使用抗菌藥的機率就比較高，口腔科、皮膚科使用的幾率相對比較少，多數為靜脈滴注，應予以重視，加強相關的管理。

1.2 抗菌藥物聯用率高

一般認為，抗聯合用藥只需二聯，對于三聯或四聯抗菌藥物或更高的需要嚴格控制[2]。本次隨機抽查到了7張三聯處方，占不合理處方的2.3%，分別是：（1）羅氏芬注射液、甲硝唑注射液和依替米星注射液；（2）頭孢克洛膠囊、左氧氟沙星和甲硝唑緩釋片；（3）克拉霉素片、甲硝唑緩釋片和阿莫西林分散片；（4）頭孢米諾注射液、甲硝唑注射液和羅紅霉素分散片；（5）頭孢硫脒注射液、阿洛西林鈉注射液和阿莫西林克拉維酸鉀分散片；（6）頭孢西丁注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液和頭孢克洛緩釋片；（7）頭孢美唑鈉注射液、甲硝唑注射液和頭孢克肟片。這幾個處方分別用于治療胃炎、宮頸炎、胃炎、盆腔炎、淋巴結腫大、腹痛。

1.3 抗菌藥物更換使用率高

對于現今有相當多的患者出現頻繁的更換使用抗菌藥物，如為上級醫生查房而更換抗菌藥物，依據藥敏試驗而更換抗菌藥物，還有一部分甚至是醫生毫無依據更換抗菌藥物特別是毫無意義的同類抗菌藥物之間更換[3]。這是一個比較突出的問題，據統計，呼吸內科72 h抗菌藥物更換率為83.20%，外科72 h抗菌藥物更換率為28.61%[4]。

1.4 藥敏試驗送檢率低

目前，筆者所在醫院的藥敏送檢率相比全國的水平要低的多，本次調查呼吸內科藥敏試驗送檢率只有7.70%，外科藥敏試驗送檢率為8.26%[5]。主要原因是目前筆者所在醫院臨床上還是以經驗用藥為主，只有少數病例是依據藥敏試驗結果使用抗菌藥物，細菌學診斷送檢率則更低[6]。對于呼吸病房來說，藥敏試驗顯得尤為重要，據報道，呼吸病房細菌感染以革蘭陰性桿菌為主，對于各種藥物的耐藥率都比較高，如頭孢他定達到27%，環丙沙星則達到了41%以上。

1.5 其他不合理應用情況

1.5.1 用藥檔次高 目前，還有少數醫生在經濟利益的驅動下濫用抗生素，不合理的使用抗生素，常以小病大治，既增加了患者的經濟負擔，又造成抗生素嚴重浪費。

1.5.2 給藥途徑單一 筆者所在醫院目前的給藥途徑還顯得單一，大多數選用抗菌藥物治療的患者采用了靜脈滴注，按照原則來說，使用抗菌藥物治療時，能口服而不注射，能注射而不輸液。雖然輸液效果好，速度快，但是容易引發輸液反應。所以臨床要依據實際情況來確定給藥途徑。

1.5.3 口服藥物用法不妥 現在好多患者在服用抗生素類藥物時，存在藥物用法不合理的情況，一般都存在服用劑量過高、次數不對等問題。如氧氟沙星片1次1片，Bid，正確應為1次2片，Bid；頭孢他美酯膠囊1次1片，Tid，正確應為一次2片，Bid；甲硝唑緩釋片1次1片，Bid，正確應為1日1片；阿奇霉素分散片1次4片，Tid，正確應為1次4片，Qd；蘆氟沙星片1次2片，Bid，正確應為1日2片；頭孢克肟片1次3片，Tid，正確應為1次2～4片，Bid；頭孢拉定片（0.25 g/片）1次4片，Tid，正確應為1次2片，Tid。

2 對策

抗菌藥物是臨床應用中最廣泛的一類藥物，安全、合理的使用對于提高醫療質量、保障醫療安全具有十分重要的意義。以上分析顯示，筆者所在醫院抗菌藥物使用不合理，需提高抗菌藥物的用藥效果。針對以上的問題，可以采取以下的措施：讓全體醫務人員知道合理應用抗菌藥物的重要性，從而選擇合理的給藥方案和途徑；醫務工作者要不斷學習，豐富用藥經驗，掌握合理用藥的方法，盡量減少抗菌藥物的濫用及不正確的聯合用藥；定時對用藥情況組織調查，對不合理用藥加以防范和糾正，并進行用藥咨詢和督查，提高醫院的用藥水平[7]。

[1]崔曉軍，張曉曼.處方中存在的不合理用藥問題[J].中國醫藥導報，2011，8（1）：166-167.

[2]任南，徐秀華，吳安華，等.醫院感染橫段面報告[J].中華醫院感染學雜志，2007，12（1）：11-14.

[3]周京輝，曾志濤，何柳君.我院18300張門急診處方不合理用藥分析[J].中國醫藥導報，2010，7（34）：108-109.

[4]鄭利先，陳鋼，羅志揚，等.呼吸病房革蘭陰性桿菌耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志，2008，15（3）：328.

[5]崔梅，景榮芳，盧玉宏.2003～2005年海安縣9家藥品集中招標采購抗菌藥物分析 [J].南通大學學報（醫學版），2007，27（4）：278-281.

[6]胡昌勤.抗生素，在濫用與質量監控之間游離[J].中國處方藥，2006，12（12）：21-25.

[7]王艷麗，李丁民.抗生素在兒科的臨床應用處方分析[J].實用中西醫結合臨床，2008，2（4）：57.

[8]崔琳.小兒抗生素的安全合理應用[J].臨床合理用藥雜志，2010,3（7）：68-69.