食物對(duì)口服西藥的影響及對(duì)策

周慧民

廣西壯族自治區(qū)河池市第四人民醫(yī)院藥劑科，廣西河池 547000

患者服藥期間免不了一日三餐、水果、飲料，許多食品中含有某些特殊的成分，與藥物之間產(chǎn)生相互作用，通過(guò)不同環(huán)節(jié)影響著藥物的代謝和藥理作用。適當(dāng)?shù)娘嬍秤兄谒幬锏寞熜В缙つw病患者服用異維甲酸時(shí)多吃脂肪類食物有助于藥物的吸收。而不適當(dāng)?shù)娘嬍巢粌H危害患者的健康，還有可能影響藥物的療效，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于筆者日常工作中收集的一些食物與藥物，按其相互作用的方式不同分為食物對(duì)藥物生物利用度的影響和食物與藥物的相互作用兩方面進(jìn)行闡述。

1.2 方法

通過(guò)列舉食物與一些藥物相互作用而影響藥物的生物利用度、吸收度的實(shí)例進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 食物對(duì)藥物生物利用度的影響

2.1.1 食物能減少或延緩藥物的吸收 如食物可延長(zhǎng)胃排空，增加了青霉素類、頭孢菌素和紅霉素等抗菌藥物在胃中的停留時(shí)間，使藥物的分解破壞增加。此外，四環(huán)素類藥物可與食物中的Ca2+、Mg2+、Fe2+和Al3+等陽(yáng)離子形成難溶性的絡(luò)合物，從而使藥物的消化道吸收減少[1]。食物也可延遲保泰松、阿司匹林的吸收，不利于迅速產(chǎn)生藥理效應(yīng)，但食物能減輕這類藥物和非甾體類消炎止痛藥對(duì)胃腸的刺激癥狀[1]。此外食物還可延遲或阻礙林可霉素、氯林可霉素[1]、諾氟沙星[1]、洛美沙星[2]、呋喃妥因、利福平[2]抗酸藥、健胃藥[1]、頭孢氨芐[2]、羅紅霉素[2]等藥物的吸收。頭孢克洛與食物同服，血藥濃度僅為空腹服用時(shí)的50%～75%[3]。

2.1.2 食物可增加藥物的吸收 例如油脂類食物有助于灰黃霉素的吸收，灰黃霉素宜飯后服。其原因可能因?yàn)榛尹S霉素親脂性強(qiáng)，在胃腸道中的溶解和吸收可因脂肪的存在而加強(qiáng)，另一方面因?yàn)橹灸艽碳つ懼置陂g接增加灰黃霉素的溶解和吸收。一些用于降低血液中膽固醇含量的藥物：他汀類藥物，以及阿伐他汀（哪怕只是一丁點(diǎn)的劑量）。他汀類藥物與柚子汁同服，會(huì)使藥物吸收率提高15倍，從而引起嚴(yán)重的肌肉損害。氨基甙類抗生素在堿性環(huán)境中作用較強(qiáng)，各種蔬菜、豆制品等食物可堿化尿液，能提高本品療效[3]。

2.2 食物與藥物的相互作用方面

2.2.1 含酒精的飲料與藥物混合食用最危險(xiǎn) 危險(xiǎn)具體表現(xiàn)如下。

2.2.1.2 與吩噻嗪類藥物合用時(shí)使乙醇的氧化反應(yīng)受抑制而發(fā)生乙醇不能耐受現(xiàn)象，此外還可產(chǎn)生藥物相加作用，加重對(duì)中樞的抑制作用。

2.2.1.3 與三環(huán)抗抑郁藥如阿米替林、丙咪嗪合用時(shí)，中樞神經(jīng)作用加強(qiáng)，導(dǎo)致行為紊亂，易發(fā)生意外事故。

2.2.1.4 與單胺氧化酶抑制劑（如痢特靈、優(yōu)降寧）和滅滴靈合用時(shí)，可發(fā)生高血壓危象和戒酒硫樣反應(yīng)，產(chǎn)生面部潮紅、心動(dòng)過(guò)速、腹痛、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。

2.2.1.5 與抗癲癇藥同服可使苯妥英鈉抗癇藥代謝亢進(jìn)，使抗癲癇作用減弱。

2.2.1.6 酒精有擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)及血管運(yùn)動(dòng)中樞，減弱心肌收縮力的作用與抗心絞痛藥、降壓藥、利尿藥并用，易發(fā)生體位性低血壓及昏厥。

2.2.1.7 與抗凝血藥同服，可抑制凝血因子、擴(kuò)張末梢血管、誘導(dǎo)藥物分解酶的作用，可使抗凝效果降低。

2.2.1.8 與解熱止痛藥（如阿司匹林）合用會(huì)加重藥物對(duì)腸道的刺激，易誘發(fā)胃腸道出血。

2.2.1.9 與利福平等藥物合用可加重?fù)p肝作用。

2.2.1.10 與降糖藥同服可刺激胰腺中的β細(xì)胞，增加胰島素的分泌，易造成低血糖反應(yīng)。

2.2.1.11 酒精不能與抗癌藥同服。即使是少量的酒精，也可以完全抵消抗癌藥殺滅癌細(xì)胞的功效，促使癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，最終將大大縮減癌癥患者的壽命[4]。

2.2.2 奶制品與藥物合用也有危險(xiǎn) 奶制品含有大量的酪胺等成分,很多藥物可能會(huì)與奶制品中的成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不但會(huì)影響藥效，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生毒性。具體表現(xiàn)如下。

2.2.2.1 與單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肼、異煙肼、痢特靈）等合用時(shí)，會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)烈的升壓反應(yīng)，引起高血壓危象。

2.2.2.2 左旋多巴與奶制并用，會(huì)因奶制品中的高蛋白分解為氨基酸在腸道內(nèi)與左旋多巴競(jìng)爭(zhēng)吸收部位而使療效明顯下降[1]。

2.2.2.3 與抗生素合用，奶制品中的無(wú)機(jī)金屬離子可與喹諾酮類(如諾氟沙星)、四環(huán)素類、土霉素、紅霉素類、甲硝唑等抗生素結(jié)合形成不溶性螯合物，影響吸收，降低抗菌作用，使藥物療效降低，甚至完全失效。

2.2.2.4 與鈣鋁制劑合用，奶制品中的蛋白質(zhì)可與乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、氫氧化鋁等鈣、鋁制劑形成凝塊，不僅影響吸收，還會(huì)加重胃腸的負(fù)擔(dān)。

2.2.2.5 與鐵制劑合用，奶制品中的鈣離子可與鐵劑在十二指腸吸收部位發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，降低療效，服用含鐵藥物時(shí)不能同時(shí)服用牛奶。

2.2.2.6 與抗酸藥合用，枸櫞酸鉍鉀、胃必治、碳酸氫鈉等抗酸藥與奶制品同服可導(dǎo)致乳-堿綜合征。

2.2.2.7 與強(qiáng)心藥合用，奶制品與洋地黃、地高辛 類強(qiáng)心藥同服時(shí)，因?yàn)榕Ｄ讨兴拟}能增加強(qiáng)洋地黃、地高辛的毒性，藥物容易產(chǎn)生蓄積性中毒反應(yīng)，甚至發(fā)生意外。

2.2.2.8 與降壓藥合用，嚴(yán)重高血壓病人的使用優(yōu)降寧等降壓藥與奶制品相遇，可能引起血壓驟升，重者會(huì)使血壓持續(xù)性升高，甚至發(fā)生高血壓危象 。

2.2.2.9 與左旋多巴合用，此藥在小腸吸收，在體內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)需要載體幫助。奶制品蛋白質(zhì)中含有的芳香氨基酸(如苯丙氨酸)與左旋多巴競(jìng)爭(zhēng)同一載體系統(tǒng)，從而影響其吸收。

2.2.2.10 與抗抑郁藥合用，奶制品不能與抗抑郁藥物中的單胺氧化酶抑制劑同時(shí)服用，因?yàn)榕Ｄ讨泻胸S富的酪胺，當(dāng)這種酶被抑制時(shí)，酪胺就會(huì)大量蓄積，引起血壓驟升、心律紊亂，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦出血甚至死亡。

2.2.3 煙影響藥效 嗜煙者可使藥物（如麻醉止痛藥）的代謝加速，血藥濃度降低[1]。

2.2.4 茶影響藥效 因?yàn)椴枞~中含鞣質(zhì)，能與鐵劑形成難溶性復(fù)合物而阻礙Fe2+吸收[1]。

2.2.5 高糖飲食可減弱降血糖藥物療效[1]。

2.2.6 油脂食物對(duì)藥物也有影響 如油脂食物增加四氯乙烯、山道年在腸道的吸收，加劇其毒性[1]。油脂食物可增加灰黃霉素的吸收。

2.2.7 食鹽對(duì)藥物也有影響 如低鈉食物對(duì)使用利尿藥的患者可提高利尿效果，而咸菜、腌魚、腌肉等高鈉食物可顯著減弱利尿藥作用。

2.2.8 果汁也會(huì)影響藥物療效 果汁中的酸度與紅霉素、氨茶堿、堿性胃藥等藥物混用，可引起pH值變化而影響藥效。

2.2.9 其他 如富含K+的食物土豆，干梅等可補(bǔ)充排鉀利尿藥所引起的失鉀反應(yīng)。辛辣食物、咖啡等，可促進(jìn)胃酸分泌，不利于抗酸藥發(fā)揮療效，食用白菜可使安基比林半衰期縮短，代謝加快。富含酪胺或多巴的食物（如蠶豆、香蕉、干酷等）應(yīng)避免與單胺氧化酶抑制合用，以防血壓升高[1]。

3 對(duì)策

（1）食物對(duì)藥物生物利用度有較大影響，與藥物間存在著相互作用，必須重視。（2）服用西藥時(shí)應(yīng)用白開(kāi)水送服，不能用各種飲料如果汁、奶制品、茶、酒等送服，并且服藥期限間忌服各種飲料，特別是酒。（3）對(duì)于那些食物可顯著減少吸收并使作用延遲、使藥效降低的藥物（利福平、四環(huán)素、頭孢氨芐、羅紅霉素、抗酸藥、呋喃妥因、健胃藥、頭孢克洛）等應(yīng)飯前1 h服或飯后3 h服用，對(duì)胃有刺激的應(yīng)選用腸溶片。（4）對(duì)于食物可增加其吸收或增效的藥物（如灰黃霉素、強(qiáng)力霉素片）宜飯后服，但注意劑量。（5）服利尿藥和降壓藥時(shí)應(yīng)避免高鈉飲食，長(zhǎng)期服用強(qiáng)心甙或排鉀利尿藥時(shí)應(yīng)多食富含鉀食物（如土豆、干梅等），也可口服氯化鉀口服液或補(bǔ)達(dá)秀片劑以補(bǔ)鉀。（6）服降血糖藥時(shí)，應(yīng)餐前空腹時(shí)服，并禁服高糖食物。（7）服降血脂藥時(shí)，應(yīng)避免動(dòng)物脂肪、飽和脂肪酸攝入過(guò)多。（8）服用單胺氧化酶抑制劑時(shí)，應(yīng)避免服用酒、腌鯡魚、青魚、雞肝、巧克力、酸牛奶、香蕉、蠶豆莢等食物。

[1]唐鏡波.藥物相互作用[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1981：41-42，34，318-320，147-153，167，93-100，239，288，290.

[2]陳新謙 .新編藥物學(xué) [M].北京：金盾出版社，1998：47，81，92-94，101.

[3]蔡永敏.常見(jiàn)病用藥飲食禁忌[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：89-90，306-310.

[4]何華.哪些藥物不能與酒同行[J].家庭中醫(yī)藥，2009，11（11）：48-49.