麻醉專業本科實習醫生導師制實踐探討

彭沛華 劉 曼 陳 燕

昆明醫學院第一附屬醫院麻醉科，云南昆明650031

麻醉專業本科實習醫生導師制實踐探討

彭沛華 劉 曼 陳 燕

昆明醫學院第一附屬醫院麻醉科，云南昆明650031

臨床實習是麻醉學本科生在校學習最重要的階段，是培養學生自身工作能力和作風的關鍵環節。本研究介紹筆者所在醫院實習生導師制的實施方法和效果，以及為適應教學發展而進行的改進措施，證明該方法可以最大限度提高實習質量，起到教學相長的教學效果。

麻醉專業；實習醫生；導師制

麻醉學是一門實踐性和專業性極強的學科，除了涉及大量基礎醫學知識和臨床多學科醫學知識的綜合運用外，還有較多實踐操作。臨床實習是麻醉學本科生在校學習最關鍵的環節，是全面鞏固醫學基礎知識并將之轉化為實踐能力的重要階段。培養麻醉實習生良好的臨床思維能力和動手能力、使其順利轉變成為一名合格的臨床麻醉醫師，是教學最終的目標。為此，筆者所在醫院對進入臨床實習階段的麻醉本科生引入臨床本科生導師制。經過二十多年的實踐和改進，筆者認為該方法充分調動教師和學生的積極性、主動性和創造性，增進師生感情，取得教學相長的理想效果。

1 麻醉本科實習生導師制引入的目的

“導師制”最早始于14 世紀英國的牛津大學和劍橋大學，強調針對學生的個性差異因材施教，是英國高等教育中培養高層次人才的有效措施，一直是碩士生、博士生的培養方式[1]。隨著我國高等教育改革的深入和素質教育的提出，我國有些高校開始實行導師制。受此思想的啟發，1987年筆者所在醫院率先對進入臨床實習的麻醉本科生引入導師制，目的是通過培養麻醉本科實習生的科研能力，從而帶動他們整體水平的提高。

2 導師制初級階段

2.1 導師制初期實施方法

最初的實施方法是指定1個帶教老師負責1～2名學生，導師的主要任務是指導學生畢業論文的選題和論文撰寫。學生的麻醉技能學習則是作為助手隨機分配給每位老師，沒有形成固定搭配的教學關系。

2.2 導師制初期實施效果

在導師指導下，學生均能完成畢業論文的答辯；對學生而言，進入臨床實習后，角色由學生轉變為實習醫師，既要處理師生關系、醫護關系、醫患關系等，又要不停地去適應每位帶教老師的工作習慣。這些非醫療事務會占用學生大部分的精力，部分學生可能因人際關系處理不當而背負思想包袱。而且，學生頻繁地更換帶教老師，學習過程并不“順暢”，整個實習結束后學生學到的知識并不系統。同樣地，老師也無法熟悉學生的情況，對學生的培養缺乏針對性；再加上工作任務重，為避免差錯和提高效率，很多操作都自己完成，留給學生的實踐機會很少，學生只能做一些醫療文書書寫及麻醉準備的工作，難以真正參與到麻醉管理。長此以往，導致學生工作和學習熱情下降，甚至出現抵觸、厭學情緒，難以取得良好的實習效果。雖然老師對論文寫作有指導，學生對科研的一般流程有一定訓練，畢業論文的質量也難盡人意。

3 導師制的改進和成效

3.1 改進措施

為提高實習質量，筆者所在醫院2000年始對實習醫師導師制做了改進。由原來的科研導師制改為實習全程一對一導師負責制。由具有3年以上獨立工作經驗的麻醉醫師擔任導師指導。學生在入科教育后， 跟隨自己的導師進行每天的麻醉工作，包括術前訪視時對病情的判斷，與外科醫師、患者及家屬的溝通；麻醉方案的制定，術中麻醉管理和技能操作；術后回訪和總結。

導師的工作職責體現在以下3點：（1）負責麻醉技能培訓。根據學生的特點系統地培養臨床思維能力與動手操作能力。（2）指導學生完成畢業論文。指導學生結合臨床查閱文獻、收集資料、立題和撰寫論文，培養學生科研能力和創造能力；輔導學生制做多媒體為其他同學講課，內容可以是病例分析、麻醉進展、經驗總結等，培養學生獨立思考的能力，增強自信心和進取心。（3）及時疏導學生在工作中的不良情緒，對學生進行溝通能力的培養[2]，通過導師言傳身教培養學生高尚的醫德，樹立熱愛專業的思想。

3.2 改進后的成效

采用師生一對一固定帶教模式，增強老師的帶教意識和責任心，因為要長時間地搭配工作，老師常常會更耐心細致地指導學生；學生能很快熟悉導師的工作流程和用藥習慣，長期的合作容易增進師生的信任感和歸屬感，產生愉快的工作情緒。學生在實習過程中把遇到的各種問題及時地反饋上來，對熟悉的知識在實踐中強化，對欠缺的知識和臨床技能可以向導師提出要求給予指導和參與實踐的機會。導師對學生的情況全面掌握，在“放手不放眼”的前提下，給學生更多的機會參與麻醉操作和管理，極大地提升學習的積極性。導師可以因材施教，實現對學生有計劃，有針對性的臨床訓練。學生在實習期間，有充足的時間選取感興趣的課題進行觀察研究，有利于科研能力和主觀能動性的培養。導師在培養專業能力的同時，還將對醫學生的職業道德、醫學素質、服務態度等諸多方面給予指導和教育。導師制對學生的培養更系統、更全面，尤其是學生的動手操作能力得到了明顯提升，95%的學生對教學大綱要求的椎管內麻醉、氣管插管全麻、神經阻滯麻醉、動靜脈穿刺等操作，能獨立進行，麻醉管理水平較高。學生在畢業后能較快適應臨床工作，比較容易得到用人單位的青睞。

4 一對一固定帶教模式的弊端和處理對策

4.1 弊端

正所謂“寸有所長，尺有所短”，每個老師都有自己的優勢。如果學生在整個實習期只跟自己的導師學習，必然會限制學生臨床思維能力的發展；導師往往樂意對自己的學生盡心教學，對其他學生則要求不嚴，或者“帶而不教”。

4.2 處理對策

為杜絕以上弊端，醫院采取了相應的對策。在一對一固定教學6個月后，學生對實習生活已經適應。改固定搭配為隨機安排，目的是讓學生有機會向其他老師學習，博采眾長。老師也可以通過帶教其他學生檢視自己教學的不足。除了輪換帶教老師，學生還要在麻醉科各個部門輪轉，例如鎮痛室、無痛腔鏡室、麻醉恢復室、術后隨訪室等，在相應的老師指導下各學習2周，從而讓學生對麻醉的各個環節，各種類型都有一個全面的掌握。另外，教研室主任還會定期抽查實習帶教情況，及時發現問題，提出整改意見。而實習結束時的成績考核，更是檢視教學效果的有力措施。學生取得優良的實習成績，會提升導師的榮譽感和成就感，并促使教師主動完善自身的知識結構，維護良好的形象，方能為人師表。

臨床麻醉實習教學方法的好壞直接關系到教學質量、教學成果的優劣[3]。新時期麻醉學科的發展要依賴于高素質專業人才的培養，以往單一的教學模式已不適應這一要求，要探索實踐“學、問、辯、論”的教育方法，以增強學生的綜合能力和創新思維[4]。筆者所在醫院根據自己的實際情況推行麻醉專業本科實習生導師制，在實踐中不斷探索，總結經驗。事實證明，它有利于臨床麻醉教學的管理，全面提升實習生的臨床麻醉技能，提高學生的思想素質和職業道德。在2007年筆者所在醫院本科教學評估中，麻醉專業實習生教學質量得到了充分肯定，順利通過了教育部的教學質量評估。

[1] 曾因明.加速人才培養，把我國麻醉學科建設推向新的平臺[J].國外醫學

（麻醉學與復蘇分冊），2002，23（1）：1．

[2] 馬莉，陳文棟，羅志勇，等.麻醉醫學生溝通能力的培養[J].中國高等醫學教育，2008，（4）：48.

[3] 孫麗君，朱嘉琦，周凌，等.本科生導師制在臨床醫學院中的應用[J].中國高等醫學教育，2007，（8）：46-47.

[3] 王建光，張冰，胡明品，等.麻醉專業臨床實習教學體會[J].牡丹江醫學院學報，2007，28（3）：90-91.

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2095-0616（2012）02-171-02

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