某院臨床護士乙肝病毒職業暴露情況調查分析

劉麗芳 何 華

湖北省赤壁市人民醫院，湖北赤壁 437300

病毒性乙型肝炎是簡稱乙肝，是一種主要通過血液和密切接觸而傳播的乙類傳染病，與肝硬化、肝癌的發生密切相關，嚴重威脅人們的生命健康。上世紀90年代后，隨著一次性醫療用品的使用和乙肝疫苗的普及，乙肝病毒感染率有所下降[1]。衛生部于2008年4月21日公布的2006年全國人群乙肝表面抗原攜帶率下降7.18%，但仍有9600萬乙肝病毒攜帶者。乙肝的主要傳染源是慢性乙肝患者和乙肝病毒攜帶者，其傳染性貫穿整個病程。由于，我國對乙肝末實行隔離措施，因此，潛在感染的風險較大，尤其是臨床一線護理人員[2]。與患者零距離接觸，日常工作中經常進行注射、穿刺、插管、采血、輸血操作，并接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物 ，存在感染的高危環境，如個人防護不到位，操作不規范，尤其是被針刺傷后處理不得力，極易被感染，發生職業暴露原因與護理人員在執行操作規程時不規范及護理技術水平偏低有關[3]。因此，醫務人員的職業安全問題已成為醫院感染管理的重要工作。筆者通過對臨床護士感染乙肝病毒及針刺傷情況的調查，為全面預防乙肝職業暴露提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對筆者所在醫院2011年1～10月15個臨床科室的260名護士進行問卷調查。被調查者年齡18～54歲，平均（35.0±6.3）歲，均為女性，工作年限1～37年，平均（15.0±5.4）年。

1.2 方法[4]

采用自行設計的乙肝感染情況調查表。內容包括護士的基本情況，包括年齡、工作年限；職業暴露的原因、次數及處理情況；乙肝疫苗接種情況；乙肝感染情況。本次共發放調查表260份，回收243份，回收率為93.5%。

2 結果

2.1 職業暴露的原因、次數及處理情況

針刺傷為職業暴露的主要原因發生，243人中有226人有針刺傷史，占93%，發生率1～2次/年。主要原因是拔針、回套針頭、處理回收的輸液管、注射器。針刺傷后88%以上的護士能正確處理傷口，進行血液監測的不到0.5%。

2.2 接受防護知識培訓情況

只有12名護士表示接受過相關培訓，培訓率為5%。

2.3 疫苗接種情況

47名護士接種乙肝疫苗，只占19%。其中進行乙肝疫苗加強的占4.5%。

2.4 乙肝感染情況

有24名護士感染乙肝病毒，為健康攜帶者，占10%，主要為中年護士。

3 討論

從本次調查結果可以看出，臨床護士乙肝感染率高于正常人群。原因有：（1）我國正常人群乙肝的感染率較高，而筆者所在醫院住院患者的感染率則高于普通人群。全年作乙肝病毒檢測約為9 100人次，占門診人次7%，陽性率為19%。護士與隱性感染者密切接觸，易被患者的血液、體液污染。（2）工作中易發生針刺傷，針刺傷后沒有按規范處理傷口。（3）乙肝疫苗接種率低。因此，應當加強護士職業暴露的管理工作：（1）招聘護士時進行乙肝病毒檢測，大三陽者不得招聘。一方面易造成乙肝病毒的傳播，另一方面由于護理工作勞動強度大，不利于疾病的恢復，對身體影響較大。（2）定期檢查，提高護士乙肝免疫接種率。應加強護理人員乙肝疫苗的接種，采血人員接種乙肝疫苗以預防經血傳播的乙肝[2]，（3）加強培訓，進行安全教育，定期考核，所有護士必須掌握職業暴露的危害性，在護理操作和處理污物時必須嚴格執行標準預防原則。加強醫護人員的教育已被公認是減少職業性損傷的有效措施之一[5]。提高護士的自我防護意識。保持良好的自我防護意識，懂得采血、輸液等操作中隨時都存在著意外刺傷及與血液接觸。含病毒濃度高的血液經傷口感染操作人員，僅0.004 mL帶有乙肝病毒（HBV）的血液足以使受傷者感染HBV[6]。采血、輸液等操作時應戴手套、帽子、口罩，夏季穿褲子和不露足趾、背的工作鞋。工作前應自我檢查，發現手及前臂有破損時，盡量避免采血（尤其是動脈血）等與血液接觸機會大的操作[7]。（4）規范操作，嚴禁回套針頭，防止針刺傷。（5）針刺傷后要正確處理傷口，被針刺傷后，將刺傷部位即刻從近心端向遠心端擠壓，使其排出血液，然后用流動的凈水或肥皂水沖洗，最后用碘酒或碘伏、酒精等消毒刺傷部位，以盡可能減少污染或感染的程度；同時應在24 h內注射乙肝免疫球蛋白200～400 U，并接種乙肝疫苗3針，每針 20 μg，接種程序為 0、1、6 個月[8]；（6）建立醫院職業暴露報告系統，對暴露后人群及時上報，進行血液監測。

[1]魏雪芳，楊琍琦，邵宜波，等.醫護人員職業暴露及自我防護情況的調查[J].中國醫藥導報，2009，6（4）：59.

[2]閆皓，沙凝，張劍.血站采血護士皮膚感染的防護[J].山東醫藥，2005，45（35）：30.

[3]李月清.護士職業暴露乙肝病毒感染的危險因素進行分析[J].中國健康月刊，2011，30（1）：123-123.

[4]李清華，韓杰，史愛玲，等.臨床護士職業防護分析[J].中國醫學創新，2011，8（20）：82.

[5]Warren BJ，Donaldson R，Whaley M .Service leaming： Anadjunct to therapeutic communication and critcal thinking skius for bacralaureate nursing students[J].J Nurs Eauc，2005，44（3）：147.

[6]馬小芳.采血人員意外刺傷相關因素及防范措施的調查與分析[J].解放軍護理雜志，2005，22（6）：25-27.

[7]趙文斌.手術室人員乙型肝炎病毒職業暴露分析與對策[J].中國醫學創新，2011，8（1）：92-93.

[8]陳燕玲.預防乙型肝炎病毒職業暴露[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（9）：1120-1121.