二尖瓣成形術治療感染性心內膜炎合并二尖瓣關閉不全的療效分析

劉于威

河南省開封市第一人民醫院心胸外科，河南開封 475000

臨床上傳統方法治療感染性心內膜炎合并二尖瓣關閉不全，為了能夠的清除感染病灶，同時解決二尖瓣關閉不全，通常采用二尖瓣瓣膜置換手術進行治療。近些年隨著醫療水平的不斷提高，對感染性心內膜炎合并二尖瓣關閉不全的患者開始實施二尖瓣成形術治療[1]。本研究選取2006年12月～2011年11月期間筆者所在醫院收治的感染性心內膜炎合并二尖瓣關閉不全的患者46例，隨機分成對照組23例，觀察組23例，對照組采取常規的二尖瓣置換術治療，觀察組采取二尖瓣成形術治療，比較兩組患者的臨床療效情況，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年12月～2011年11月期間筆者所在醫院收治的感染性心內膜炎合并二尖瓣關閉不全的患者46例，隨機分成對照組23例，觀察組23例。其中男28例，女18例；年齡25～74歲，平均（42.25±3.13）歲；術前心功能2級16例、3級20例、4級10例；急診手術17例，限期手術18例，擇期手術11例。兩組患者在數量、年齡、性別、病情等一般資料比較（P＞0.05），差異無統計學意義，均符合手術條件，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取常規的二尖瓣置換術治療[2]。均全麻，胸前正中切口，切開患者的右房和房間隔進行手術。從患者的二尖瓣前瓣中點距離瓣環2～3 mm處切開之后向兩交界進行延伸。先切除前瓣到前、后交界處，切開交界融合，留后瓣以及其腱索，在乳頭肌分叉基底部將腱索和乳頭肌切斷，用縫線自后瓣環的左心房面處進針到后瓣下，再從后瓣葉緣左心房面處出針，縫合在人工瓣縫環上，然后連續縫合所置換的人工瓣，當人工瓣著床時，縫線將后瓣折疊提起，后瓣被保留并且嵌在縫環和瓣環之間。

1.2.2 觀察組 采取二尖瓣成形術治療[3]。經右股靜脈進行穿刺插管，進行右心導管的檢查，觀察患者各部的血氧飽和度和肺動脈壓以及肺毛細血管嵌頓壓、定心排出量情況，進行右心房造影，觀察患者的三尖瓣環和左心房以及主動脈根部解剖關系。在股動脈穿刺，送入導管，測量患者左心室壓力和血氧飽和度，再進行左心室造影，觀察患者的二尖瓣是否存在返流，后將導管后退到降主動脈處，留備監測血壓。經患者的右股靜脈送入穿刺針，穿刺患者的房間隔。經穿刺成功后，用擴張器擴張股靜脈的穿刺孔及房間隔的穿刺孔，將導絲送到球囊導管，通過熒屏的連續監視，使用充脹球囊擴張二尖瓣口，在擴張結束后，觀察擴張效果。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者的圍手術期死亡率、術后心功能分級、ICU住院時間。心功能分級方法參照WHO的心功能分級方法[4]。1級：患者的體力活動均不受限，在日常體力活動中不會出現氣短、乏力、胸痛或者黑矇；2級：患者的體力活動存在輕度的受限，在休息時沒有不適感，但是日常活動時會出現氣短、胸痛或者近乎暈厥；3級：患者的體力活動會明顯受到限制，在休息時沒有不適感，但是在低于日常活動時會出現氣短、胸痛或者近乎暈厥；4級：患者不能進行任何形式的體力活動，有右心衰竭征象，在休息時會出現氣短或者乏力，在任何體力活動時都會加重癥狀。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料（）的形式表示，計數資料用%表現，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期死亡率

對照組圍手術期死亡3例，死亡率13.04%；觀察組圍手術期死亡0例，死亡率0%。兩組患者的圍手術期死亡率比較，差異具有統計學意義（x2=14.25，P＜0.05）。

2.2 術后心功能

對照組術后心功能（2.15±0.49） 級，觀察組術后心功能（2.10±0.58）級，兩組患者的術后心功能比較，差異無統計學意義（t=7.528 6，P＞ 0.05）。

2.3 ICU住院時間

對照組ICU住院時間為（2.52±0.31）d，觀察組ICU住院時間為（1.52±0.25）d，兩組患者在ICU住院時間上比較，差異有統計學意義（t=12.258 5，P＜ 0.05）。

3 討論

臨床上感染性心內膜炎合并二尖瓣的常規治療方法是進行二尖瓣的置換手術，但是經臨床實踐發現，經瓣膜置換術后存在置換的人工瓣膜感染、瓣周漏進行及終生抗凝治療等一些明顯缺點[4]。通過醫療水平的提高，二尖瓣成形術的成熟，越來越多醫生推薦進行二尖瓣成形手術治療感染性心內膜炎合并二尖瓣，它有效的避免了以上的缺點，同時也減輕了患者的經濟負擔。通過本文的研究發現對照組圍手術期死亡率13.04%，術后心功能（2.15±0.49）級，ICU住院時間（2.52±0.31）d均差于觀察組。可見，二尖瓣成形手術安全性明顯高于二尖瓣置換手術，同時經過二尖瓣成形術治療患者的心功能恢復和二尖瓣置換手術沒有明顯的差異。綜上所述，使用二尖瓣成形術治療可以獲得良好的臨床效果，值得臨床推廣使用。

[1]甘耐炎，呂凱，陳軍，等，二尖瓣成形術25例臨床分析[J].廣西醫學，2011，33（7）：915-917.

[2]沈韋羽，張志梁，邵國豐，等，先天性心臟病合并感染性心內膜炎的外科治療[J].中華胸心血管外科雜志，2001，17（3）：176-176.

[3]楊建安，劉志紅，李剛，二尖瓣關閉不全的外科治療[J].中國心血管病研究，2007，5（12）：884-886.

[4]高峰，孟旭，二尖瓣成形術治療感染性心內膜炎二尖瓣關閉不全[J].中華胸心血管外科雜志，2011，27（6）：357-360.