藥物流產752例臨床分析

藺明華

北京市通州區中醫醫院，北京 101100

過去，早孕的婦女通常使用人工流產的方法來終止妊娠，也就是通過人工的方法，將體內的已經發育但是沒有成熟的胚胎以及胎盤從女性子宮內取出的過程。這種人工流產，對婦女的傷害非常大，并發癥會隨之而來。所以長期以來，國內外的專家一直致力于藥物抗早孕的研究。米非司酮和米索前列醇藥物流產是現在世界上最為廣泛使用的方法。筆者對醫院婦產科收治的752例終止早期妊娠的患者，進行詳細觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年的1月～2009年1月，筆者所在醫院婦產科共收治752例藥物流產患者，年齡18～45歲，平均（27.0±8.5）歲，其妊娠的時間都在49 d以內，尿檢結果顯示HCG陽性，子宮大小符合停經天數，經過B超檢查子宮內妊娠囊的平均直徑為25 mm，排除由于各種炎癥、宮內放置節育環、生殖道畸形的以及患有血液疾病的患者，所有觀察對象均無藥物流產禁忌證。

1.2 用藥方法

所有接受藥物流產患者，均連續3 d用藥，早晚各用溫開水服用米非司酮25 mg，服用前后禁止飲食2 h，第4天上午舌下含化米索前列醇600μg，服用藥物后進行留院觀察，時刻注意孕婦的腹痛情況、胚胎組織的排出時間、陰道出血情況和藥物副作用等。如果孕婦3 h內排出胚胎組織，可以讓其舌下含米索前列醇200μg，如果6 h內沒有排出胚胎組織，可以再進行舌下的含米索前列醇200μg。遇到排出的胚胎組織不完整或者陰道出血量過多的患者可以口服安宮黃體酮，嚴重者進行清宮術，留院觀察1 d無特殊情況者可出院。

1.3 療效的判斷標準

完全流產：在服用米索前列醇600μg，6 h內陰道排出的完整胚胎組織，可見絨毛，而且沒有進行清宮的患者。在經過B超檢查后沒有見胎囊，子宮恢復正常，并且陰道停止流血。不完全流產：在服用米索前列醇600μg，6 h內陰道并沒有排出的完整胚胎組織，可見絨毛，而且需要進行清宮的患者。在經過B超檢查后仍然可以看見胎囊，子宮恢復不正常，確診為繼續妊娠患者。

2 結果

2.1 藥物流產的有效率

752例終止妊娠患者中，有680例患者流產有效，占90.4%。

2.2 藥物流產的副反應的分類和臨床表現

（1）流產不全者38例，在服用米索前列醇600μg，6 h內陰道并沒有排出的完整胚胎組織，可見絨毛。B超檢查后仍然可以看見胎囊，子宮恢復不正常，確診為繼續妊娠患者。（2）胃腸道反應者494例，在最初的服用米索前列醇后的1 d內出現了惡心、厭食、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀，這些通稱為胃腸道反應。（3）藥物流產失敗者34例，這其中包含了在服用米縈非列藥物1 d后出現了惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等現象，不能堅持服用藥物的，以及一些在服用藥物后陰道沒有排出絨毛組織的患者。（4）月經恢復延遲者58例，在正常情況下，絨毛排出后的40 d為月經恢復期，如果月經恢復正常則表示妊娠完全終止。（5）過敏反應患者為26例，在服用藥物流產后，有極少數的患者會出現皮膚的潮紅、痛癢，怕冷或者手足發麻等癥狀，在沒有進行任何處理后便宜可以自行恢復的患者。

3 討論

在子宮內膜的生長和發育中，孕卵的種植以及母胎界面免疫耐受的維持中都起著十分重要的作用。米非司酮是一種人工合成類的受體水平的固醇抗孕激素，它的生理過程是通過和孕激素受體相結合來達到使孕激素活性喪失的目的，主要作用在蛻膜，破壞蛻膜中的毛細血管，并使毛細血管擴大、錯裂等，引起絨毛間質水腫、滋養細胞間質的出血、并且使子宮內已經形成的胚胎剝離、壞死，與此同時還可以使妊娠子宮對前列腺素的敏感性增強，軟化宮頸擴張，這樣就有利于胚胎組織的排出。米索前列醇是一種前列素的衍生物，它可以加快蛻膜的絨毛細胞的死亡，并且可以直接的作用在子宮內膜的前列素受體上，使子宮激活并按照一定的規律進行收縮和擴張，以達到軟化宮頸的目的。人工藥物流產的方法比較簡單，這對孕婦的子宮內膜傷害相對較小，從而可以使孕婦減輕痛苦，避免了孕婦進行人工流產時的宮腔操作帶來的并發癥，這種藥物流產的方法很容易被要求終止妊娠的孕婦接受，并且其臨床效果比較好。

隨著孕齡的增長，加之妊娠的次數和服用的效果不同，這都會給要求終止妊娠的孕婦帶來不同程度的用藥效果的差異，一些人在流產多次后，體內的孕激素會逐漸增高，這樣米非司酮對其作用就會降低，因而如果一旦確診為早孕，就要極早進行用藥。再有一些人懷孕次數的增多，全使子宮內膜發生機械性的損傷，這樣就會導致再次妊娠后蛻膜發育不良而使胎盤粘連，如果其在再次服用藥物進行流產時就會出現蛻膜不容易完全脫落，導致不完全流產，藥物流產的失敗率就會增加。這樣就提示，進行藥物流產后一定要時時注意陰道的出血情況，必要時要進行清宮。

對于一些由于藥物流產的患者出現的胚胎組織不完全流出或者完全流出，陰道出血量過多的，陰道出血時間持續長的，主要是因為一些胚胎組織和子宮收縮缺乏力量導致的，如果出現此類癥狀則可以應用其他的臨床藥物來進行輔助治療，其中最為有效的是口服安宮黃體酮。因其可以提高修復子宮內膜的速度，這樣就會減輕患者的痛苦。

藥物流產是一種可以減輕患者煩惱和痛苦的終止妊娠的方法，其服藥方法簡單，出現的不良反應較少，適用于不同年齡的早孕孕婦，因而其成為了現在為止最好的終止早孕的方法。但其也存在著一定的缺點，比如一些患者在服用藥物后陰道出血的時間持續過長，有的甚至達到了幾個月，這樣就必須進行清宮手術，這就給患者帶來了更多的痛苦。所以，米非司酮和伍米索聯合使用更適合于一些停經時間在40 d以內的早孕婦女。

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