定期ECG檢查在安裝心臟起搏器患者中的應用價值

謝雍寧 王世玲

廣西壯族自治區靈山縣疾病預防控制中心，廣西靈山 535400

起搏器是治療緩慢性心律失常最有效、最重要的方法[1]。目前永久性人工心臟起搏的適應證, 已從最初的治療癥狀性心動過緩拓展到試用于治療慢性充血性心力衰竭、肥厚型梗阻性心肌病及預防心房顫動、惡性室性心律失常、血管迷走性暈厥、長QT綜合征等[2]。它的應用挽救了許多人的生命，但該項技術屬于有創性的治療技術，特別是植入的位置靠近心臟這個人體最重要的生命中樞，因此不可避免地會出現相關的并發癥，甚至可危及生命。因此，對安裝心臟起搏器患者作術后程控隨訪，定期為他們作ECG檢查顯得非常重要。本研究對筆者所在醫院146例安裝心臟起搏器術后、定期檢查ECG的患者資料作出總結和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年1月～2011年12月年在筆者所在醫院植入永久心臟起搏器、并能按要求定期進行ECG檢查的患者共146例，其中男96例，女50例；年齡27～73歲。原發病包括：冠心病7例，風濕性心臟病6例，擴張型心肌病10例，病態竇房結綜合征24例，Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯20例，三束支傳導阻滯4例，心房顫動伴R-R長間歇30例，竇房結合并房室結病變45例。植入AAI起搏器者22例，VVI起搏器者74例，DDD起搏器者50例。

1.2 方法

146例患者術后定期ECG檢查及隨訪，所有患者均采用深圳市奧生科技有限公司生產的8112型數字式心電圖儀，作12導聯同步心電圖描記，一般首先做常規12導聯心電圖，必要時加做長Ⅱ導聯心電圖記錄或其他易于辯認和分析的導聯。于術后1周內每日1次，3個月內每月1次，而后改3個月1次，連續3次，其后每半年1次定期ECG檢查，一旦出現電池接近耗竭, 則縮短隨訪間期。并進行各項參數檢測，包括起搏器的感知、起搏閾值、阻抗、起搏器切口和囊袋情況等。

2 結果

146例永久心臟起搏器植入術后患者，經心電圖描記，共發現并發癥36例（次），發生率24.66%。其中，感知功能障礙8例（5.48%），電池提前耗損5例（3.42%），電極導線脫位4例（2.74%），起搏奔放2例（1.37%），起搏功能障礙2（1.37%）例，心臟穿孔1例（0.68%），以及各種心律失常14例（9.59%）。

3 討論

起搏裝置由脈沖發生器、電極和導線兩部分組成。無論整個起搏裝置的哪一個部件出了問題，或起搏參數設置不當，或設置好的參數因各種原因發生改變，都可引發嚴重并發癥而置患者于死地。因此定期ECG檢查對安裝起搏器患者具有特別重要意義。

3.1 ECG檢查能及時發現與起搏裝置有關的并發癥

常見的來自起搏器的起搏故障包括：（1）感知功能障礙。感知不良：起搏器對心臟自身的P波或QRS波群不能感知,仍按基礎周期發放起搏脈沖，引起不適當的起搏，進而引起競爭性心律，甚至引起致命性心律失常。感知過度：感知靈敏度過高，致使肌電信號被感知而抑制起搏器的脈沖發放，表現為起搏中斷，心電圖上無脈沖信號。（2）電池提前耗損：表現為起搏次數減少或脈寬延長，假如起搏次數下降4～5次，或脈寬延長10%即表示電池耗損。（3）起搏奔放：起搏頻率逐漸或突然上升至90次/min，甚至200次/min以上，由于電子元件失效或電池耗竭，線路不穩，使脈沖頻率增速而引發，可導致患者猝死。（4）起搏功能障礙：ECG表現為間歇性心室起搏功能障礙。（5）與電極導線相關的并發癥有電極脫位和心臟穿孔。高度起搏依賴的患者，電極導線脫位可導致發作性心源性暈厥[3]，ECG顯示仍有脈沖發放，但起搏間斷或完全中斷。本研究發現感知功能障礙8例，5例為感知不良，3例感知過度，經體外程控調整感知靈敏度后消失。電池提前耗損5例，及時為患者更換了起搏器。起搏奔放 2例，立刻為患者重新手術更換了起搏器。起搏功能障礙2例，經體外程控調高起搏電壓后，起搏功能障礙消失。電極導線脫位4例，其中3例出現發作性暈厥， 4例均及時更換新電極，未發生不良后果。發生心臟穿孔1例，由電極過硬使電極尖端穿出心外膜所致，ECG表現為起搏失靈，患者出現胸痛、膈肌隨脈沖發放而抽動，經X線片和超聲心動圖證實電極穿孔，經重新更換起搏部位后患者痊愈。

3.2 ECG檢查能及時發現發現各種心律失常

有些類型的心律失常常可無任何癥狀，但最后引發了嚴重問題。而另一些心律失常從不會引起嚴重問題但確有較多的癥狀。這種情況通過ECG檢查就能很好地識別。心電圖檢查還能協助判斷間歇出現的癥狀如胸悶、心悸、眩暈、黑朦或暈厥是否為心源性。植入人工心臟起搏器者的心電圖，是由患者自身心律與起搏器心律共同構成，不同于一般正常人體表心電圖。不僅可以見到自身傳導系統引起的心律失常，還可以見到起搏源性心律失常。本研究發現自身傳導系統引起的心律失常9例，其中頻發房性期前收縮1例，房性心動過速2例，心房纖顫1例；室性期前收縮并室性心動過速2例；無癥狀ST-T改變2例；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯1例。起搏源性心律失常5例，其中起搏器介導性心動過速3例，VVI起搏伴反復搏動誘發心房撲動1例；室房傳導1例。ECG檢查為抗心律失常治療提供了依據，減少了心源性猝死的發生。

4 結論

隨著起搏技術的發展，心臟起搏的目的已不僅僅是為了維持患者的生命，更重要的是改善生存率和提高生活質量[4]。起搏器和患者之間的相互關系是一個十分復雜的動態演變過程[5]，植入起搏器只是起搏治療的開始，后期的跟蹤隨訪工作直接關系到起搏治療的成敗[6]。心電圖是一種迅速、簡便、安全、有效的檢查方法，定期ECG檢查能發現許多起搏裝置故障以及各種心律失常，檢出并發癥后及時給予相應的處理，為臨床治療提供重要依據[7]。

[1] 任自文，吳永全.臨床使用心臟起搏與除顫[M].北京：人民衛生出版社，2004：6.

[2] 黃顯南.永久性心臟起搏臨床應用進展[J].右江醫學，2007，35（5）：584-586.

[3] 芮世寶，王勁風，蔚有權.心臟起搏器并發癥的臨床分析[J].臨床心電學雜志，2010，19（3）：193-195.

[4] 黃顯南，潘征，陸克興，等.零美莎永久性心臟起搏器安置術后52例隨訪分析 [J].廣西醫科大學學報，2008，25（6）：919-920.

[5] 陸俊杰.埋藏式起搏器110例的程控隨訪臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（2）：143-144.

[6] 鄭守景.動態心電圖在老年女性冠心病患者心肌缺血的研究[J].中外醫學研究，2011，9（14）：52.

[7] 董曉玲.動態心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷意義[J].中外醫學研究，2011，9（14）：50.