幽門螺桿菌相關的消化性潰瘍患者的護理

王淑敏

濮陽市油田總醫院消化科，河南濮陽 457001

消化性潰瘍是胃和十二指腸黏膜防御性因素和損害攻擊因素失衡的結果，原因多樣，近年來學者認為幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）是消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）最主要的致病因素之一[1]，清除Hp是治療和預防上述疾病的關鍵，臨床護理是消化性潰瘍治療的重要環節[2]。本研究通過對118例HP陽性的消化性潰瘍患者的護理，探討護理因素在該疾病治療過程中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2010年12月在筆者所在醫院經胃鏡檢查發現的118例消化性潰瘍、Hp陽性患者進行相關護理宣教列為護理組，其中胃潰瘍和幽門管潰瘍49例，十二指腸球潰瘍67例，復合型潰瘍12例，年齡18～77歲，平均（44.00±0.36）歲；對照組：未做護理相關教育49例消化性潰瘍、Hp陽性列為對照組，年齡20～75歲，平均（45.00±0.34）歲，兩組潰瘍類型組成相似；既往無慢性呼吸道疾病、無藥物過敏史、無嚴重心肺功能障礙。Hp檢測采用快速尿素酶檢測和Giemsa染色均為陽性。停藥1個月后復查14C尿素呼氣試驗檢測HP。

1.2 治療方法

根除Hp治療采用雷貝拉唑鈉腸溶片（江蘇豪森藥業有限公司，批號120101）10 mg,每日2次；膠態次枸櫞酸鉍110 mg，每日3次；甲硝唑0.4 g，每日2次；克拉霉素0.5 g，每日2次；連續用藥10 d后停用抗菌素和膠態次枸櫞酸鉍[3]，繼續同樣方法給予雷貝拉唑20 d后停藥。

1.3 療效判定

停藥1個月后復查胃鏡潰瘍面消失為顯效，仍有殘存少許白苔為有效；14C尿素呼氣試驗Hp陰性為HP已清除。

1.4 護理方法與用藥指導

治療前必須耐心向患者詳盡說明根除Hp在Hp相關的消化性潰瘍治療過程中的重要性，護士要督促患者按時服藥，講解服用克拉霉素和甲硝唑藥后可能出現惡心、腹部不適等，副作用均在停藥后消失，服用鉍劑后易出現便秘，特別要向患者說明服用鉍劑后大便為暗青色與黑便類似，確實無法辨認可做大便潛血試驗排除；詳盡的藥物指導可提高用藥的依從性以確保療效。停藥1個月后及時做14C尿素呼氣試驗，其間不能服用抗菌素、抑酸類藥物，對Hp結果再次陽性者給與再次根治。1.4.1 心理護理 研究顯示PU患者生活質量下降，涉及多種因素，其中對疾病的認識和心理精神因素相關性較大，心理方面主要表現為焦慮、緊張、憂郁等[2]，護理過程中應使患者認識到PU是生理、心理和社會三方面綜合作用的結果，幫助患者糾正異常心理狀態，保持愉快樂觀心態，勸導家人多給予關注有利于疾病的康復。

1.4.2 飲食護理 潰瘍的活動期給予半流質飲食，潰瘍的愈合期飲食以清淡為主，除避免飲用濃茶、咖啡、酒類，少進食肥膩、油炸食品外不過多限制飲食種類；告誡患者定時、定量進餐，進食的質地相宜、溫度適當，進食過程中細嚼慢咽，禁暴飲暴食和食后即睡。

1.4.3 健康教育 Hp主要通過糞-口和口-口途徑傳播，根除前應注意個人飲食衛生、所用物品的消毒、大便的消毒可減少將Hp傳播給他人和根除治療后被Hp陽性患者再次傳染；多次潰瘍復發的患者還要注重對密切接觸的家庭成員的Hp檢測和清除，最大程度避免再次感染；鼓勵戒煙、戒酒。

2 結果

護理組潰瘍治療顯效率為94.9%（112/118），對照組治療顯效為85.8%（42/49），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理組Hp根除率為91.5%（108/118），對照組為77.6%（38/49），組間比較差異有統計學意義（x2=6.15，P＜0.05）。

3 討論

隨著Hp感染在消化性潰瘍中的作用認識的統一，根除Hp已成為Hp相關性潰瘍的主要主要措施[4]，Hp定植后產生多種酶類和毒素，可引起黏液降解，改變細胞通透性，誘發損傷，所以Hp的根除是Hp相關的消化性潰瘍治療的最重要環節之一，通過詳盡、科學的護理可顯著提高Hp的根除率[5]。本組入選Hp陽性消化性潰瘍118例，給予使用質子泵抑制劑、鉍劑聯合使用抗菌素可提高Hp清除率，本組Hp清除率91.5%顯著高于對照組的77.6%。用藥指導是Hp根除的重要因素之一，護士按時發藥后督促患者服藥，并觀察、記錄服藥后反應，可以保證患者及時、正確地根據醫囑用藥，提高用藥的依從性、保證用藥安全[5]；心理、健康教育有利于患者認識到目前治療消化性潰瘍的有效性，消除緊張心理，提高潰瘍的愈合率[2]；不當飲食加重胃黏膜的損傷和潰瘍的發生，通過飲食護理，幫助患者選擇合理的飲食對消化性潰瘍愈合有利[6]；健康教育過程中對患者講解潰瘍的發病的相關因素、Hp的清除可促進潰瘍的愈合、預防潰瘍的發生可提高用藥的依從性、減少Hp再次感染[5]；嚴格、科學的護理是Hp相關消化性潰瘍治療的重要環節。

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