流行性腮腺炎合并腦膜炎和睪丸炎9例的護(hù)理

車 輝

遼寧省遼陽市傳染病醫(yī)院醫(yī)教科，遼寧遼陽 111000

流行性腮腺炎是由腮腺病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)為腮腺非化膿性腫脹、疼痛、發(fā)熱等外，還可累及其他腺體組織、臟器及神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、胰炎等。2010年筆者所在醫(yī)院收治流行性腮腺炎患者416例，其中同時(shí)合并腦膜炎和睪丸炎患者9例，給予精心的治療和得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥，均治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年1月～2010年12月筆者所在醫(yī)院收治流行性腮腺炎416例，年齡1～64歲，平均（32.5±8.2）歲，其中男382例，男性流行性腮腺炎患者中同時(shí)合并腦膜腦炎和睪丸炎的重癥患者9例，年齡13～16歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

9例流行性腮腺炎患者均為雙側(cè)腮腺腫大，腮腺炎病后2～8 d出現(xiàn)急性高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、腦膜刺激征陽性[1]，腫大的腮腺開始消退的同時(shí)出現(xiàn)一側(cè)及雙側(cè)睪丸腫痛，伴劇烈觸痛，重者陰囊皮膚顯著水腫。其中單側(cè)腫大6例，雙側(cè)腫大3例，體溫38.0～39.9℃，同時(shí)并伴有乏力、食欲不振等癥狀。

1.3 治療

給予清熱解毒、對癥治療。靜脈注射痰熱清注射液，維生素C、能量合劑、乙烯雌酚、腫大的腮腺外敷如意金黃散。治療15～21 d，平均（17.5±0.6）d，治愈后出院。

2 護(hù)理措施

2.1 隔離處理

近早隔離，避免傳給他人。室內(nèi)每日通風(fēng)2次，室溫保持在18～22℃之間，濕度50%～60%。空氣消毒每日2次消毒。護(hù)理操作時(shí)注意洗手，防止交叉感染。

2.2 高熱的護(hù)理

臥床休息至熱退，每4小時(shí)測體溫1次，加蓋衣被，38.2℃以下，鼓勵(lì)患者多飲開水，水溫以患者可以接受的越熱越好，以利于汗液蒸發(fā)利于散熱。出汗后及時(shí)用軟毛巾擦干，及時(shí)更換內(nèi)衣。高熱時(shí)頭部給予冷毛巾濕覆，溫水試浴或30%～40%的酒精擦浴，水溫32～34℃，在四肢大血管、腘窩、腋窩處擦拭，動(dòng)作輕柔，避免擦傷。擦拭時(shí)加蓋衣服，避免著涼。必要時(shí)給退熱劑。注意觀察降溫效果，避免虛脫。

2.3 疼痛的護(hù)理

在腮腺腫大的早期，可用冷毛巾在腫大處局部冷敷，使局部血管收縮減輕炎癥充血的程度，減輕疼痛。繼續(xù)腫大用如意金黃散調(diào)茶或溫水調(diào)成糊狀，用紗布包好外敷。保持局部藥物濕潤，以發(fā)揮藥效，每日更換一次，取下時(shí)如藥物干裂應(yīng)用水噴濕，防止干裂時(shí)取下引起疼痛[2]。劇烈頭痛時(shí)給予降低顱內(nèi)壓的藥物20%甘露醇加壓靜脈滴注。

2.4 飲食的護(hù)理

由于進(jìn)食時(shí)會(huì)使腫脹的腮腺疼痛加劇，應(yīng)進(jìn)食易消化、清淡、富于營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，忌酸、辣、甜及干硬食物，因?yàn)檫@些食物刺激腮腺使腮腺分泌增加，刺激已紅腫的腮腺管口，使疼痛加劇，應(yīng)少食多餐。

2.5 口腔護(hù)理

用吸管吸取2%的溫鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口每日5～6次，保持口腔清潔濕潤，防治繼發(fā)細(xì)菌感染。

2.6 腦膜炎的護(hù)理

腮腺腫大1周左右患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、嗜睡、躁動(dòng)及驚厥、意識(shí)障礙，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告。絕對平臥，昏迷、躁動(dòng)、驚厥的患者床邊加床欄，專人護(hù)理，防止墜床。可用地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素，顱內(nèi)壓增高給予脫水劑。

2.7 睪丸炎的護(hù)理

囑患者絕對臥床休息，保持局部清潔，穿游泳褲頭將陰囊托起，減輕墜痛。局部給予冷敷減輕疼痛，但禁用冰敷，以免睪丸萎縮。注意詢問和觀察睪丸消退情況，如有陰囊皮膚水腫和睪丸鞘膜積液應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.8 心理護(hù)理

患者和家屬都存在對打針、檢查的懼怕，患者因病痛的折磨產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理，醫(yī)護(hù)人員必須給予幫助和心理支持。用身邊治愈的患者舉例說明，讓患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心和對醫(yī)護(hù)人員的信任，配合治療，消除焦慮恐懼心理。現(xiàn)患者幾乎都是獨(dú)生子女，家屬和患者特別擔(dān)心愈后情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解本病的相關(guān)知識(shí)，病因，易出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療和護(hù)理，腦膜炎治療及時(shí)治愈后不會(huì)留有后遺癥，睪丸炎治愈后不會(huì)影響生育。由于病變?yōu)閱蝹?cè)，即使雙側(cè)也是部分曲精管受累，故很少導(dǎo)致不育癥，約有1/3～1/2的患者發(fā)生不同程度的睪丸萎縮。

2.9 健康宣教

讓患者和家屬了解本病的相關(guān)知識(shí)，病因、傳染源、傳播途徑、隔離期等，向患者及家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)家長做好隔離、用藥、飲食、退熱等護(hù)理，學(xué)會(huì)病情觀察，流行性腮腺炎要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，防治和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

告知患者和家屬流行性腮腺炎潛伏期為18 d，在腮腺腫大前7 d天至腫大后9 d均有傳染性，人群普遍易感，家人和孩子注意隔離。隔離期為腮腺腫大完全消退為止或發(fā)病后10 d，感染后獲持久免疫[3]。

流行性腮腺炎同時(shí)合并腦膜炎和睪丸炎是流行性腮腺炎中的重癥。筆者在臨床護(hù)理中，做到早隔離、盡早制定護(hù)理方案，密切觀察病情變化，精心護(hù)理，對癥處理，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，全部治愈出院。對易感人群可接種腮腺炎減毒活疫苗，做好預(yù)防接種，切斷傳播途徑，防止交叉感染，降低發(fā)病率[4]。

[1]楊軍，張義強(qiáng)，吳紅.流行性腮腺炎合并睪丸炎臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（14）：59-60.

[2]張梅云.流行性腮腺炎并發(fā)急性胰腺炎的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（17）：2689.

[3]劉靜，羅如平.流行性腮腺炎并發(fā)急性胰腺炎臨床分析及發(fā)病機(jī)制探討[J].實(shí)用預(yù)防學(xué)，2011，18（12）：2358-2360.

[4]彭濤.流行性腮腺炎合并腦膜腦炎83例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（4）：160-161.