腦卒中患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

廖慧秀 鄒 海 吳志忠

1.江西省新余市人民醫(yī)院，江西新余 338000；2.溫州醫(yī)學(xué)院，浙江溫州 325000

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是由于靜脈血流緩慢，靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷和靜脈血液處于高凝狀態(tài)等因素形成。臨床上主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張并可導(dǎo)致肺栓塞，引起血栓后綜合征，影響患者的生活質(zhì)量甚至威脅患者生命[1]。腦卒中患者由于其自身的特殊性很容易發(fā)生深靜脈血栓形成（DVT）[2]，本研究將對(duì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在預(yù)防下肢深靜脈血栓形成及其護(hù)理中的方法進(jìn)行闡述。

1 分析腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成的機(jī)制

1.1 靜脈血流速度緩慢

由于患者長(zhǎng)期臥床， 肢體活動(dòng)較少，血液循環(huán)緩慢，尤其是下肢深靜脈回流緩慢。另外由于腦卒中患者疼痛的刺激，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間不變換體位，形成下肢深靜脈血栓。有資料顯示，臥床2周下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率明顯高于臥床3 d的患者[3]。此外筆者所在醫(yī)院由于腦卒中導(dǎo)致的昏迷及肢體癱瘓患者占整個(gè)住院人數(shù)的90%以上，他們?nèi)狈χ鲃?dòng)或被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)來(lái)活動(dòng)肢體也可造成血流速度緩慢，引起下肢深靜脈血栓。

1.2 靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的損傷

靜脈輸液方面的發(fā)展，如深靜脈穿刺、輸液針的長(zhǎng)期留置技術(shù)，有利有弊。一方面減少了患者的痛苦，另一方面，新技術(shù)在一定程度上也破壞靜脈血管的內(nèi)皮細(xì)胞，造成了血管內(nèi)膜的損傷，可引起多種具有生物活性的物質(zhì)釋放，啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板凝集、黏附，形成血栓[4]。由于腦卒中的患者需要長(zhǎng)期輸液，也使得靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的損傷的發(fā)生幾率大大增加。

1.3 血液處于高凝狀態(tài)

由于腦卒中患者本身的基礎(chǔ)病的存在如高血脂、高血糖等，又由于患者在護(hù)理及康復(fù)過(guò)程中的諸多因素，使機(jī)體大量失水，血液常會(huì)處于濃縮狀態(tài)，也會(huì)加大DVT的發(fā)生機(jī)率。

2 對(duì)腦卒中患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施

2.1 選擇適宜的抗凝血?jiǎng)┧幬?/h3>

關(guān)于下肢深靜脈血栓的預(yù)防抗凝類藥物首選是肝素。肝素能加速凝血酶的失活，抑制血小板的粘附聚集，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放抗凝物質(zhì)和纖溶物質(zhì)，具有良好的抗凝血作用。在與依諾肝素的比較中，每日3次皮下肝素注射與標(biāo)準(zhǔn)劑量依諾肝素在預(yù)防下肢深靜脈血栓有一樣的效果，且沒(méi)有增加并發(fā)癥，卻對(duì)藥品成本節(jié)約有著重要的作用[5]。此外，還有一些新興的抗凝血藥物。地西盧定是一種重組水蛭素衍生物，它能直接抑制游離的及纖維蛋白束縛的凝血酶[6]。現(xiàn)在研究還發(fā)現(xiàn)其他類抗凝血?jiǎng)┧幬锖涂寡“逅帉?duì)DVT的預(yù)防也有作用，如：雙香豆素、法華令、阿司匹林、潘生丁[7]。筆者所在科室對(duì)腦卒中患者預(yù)防DVT的發(fā)生常使用小劑量的低分子肝素，發(fā)現(xiàn)其效果十分明顯。

2.2 運(yùn)用彈性壓縮長(zhǎng)筒襪預(yù)防DVT

住院患者的住院環(huán)境對(duì)預(yù)防DVT而言非常重要。已經(jīng)證明，彈性壓縮長(zhǎng)筒襪對(duì)預(yù)防DVT起重要作用，是治療血栓栓塞患者的有效方法中風(fēng)險(xiǎn)最低的一種。其主要作用機(jī)制是利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，阻止深靜脈發(fā)生擴(kuò)張，保護(hù)靜脈內(nèi)膜不被損傷[8]。因該襪對(duì)足各個(gè)方向的彈力不同，便產(chǎn)生由下到上的壓力，適當(dāng)?shù)貕浩褥o脈，起到促使靜脈血液回流和維持最低靜脈壓的作用，可有效地防止下肢深靜脈血栓的形成。彈性壓縮長(zhǎng)筒襪可分為過(guò)膝壓縮長(zhǎng)筒襪和過(guò)大腿壓縮長(zhǎng)筒襪[9]，兩者均有對(duì)DVT很好的預(yù)防效果。

2.3 新興預(yù)防措施

（1）電刺激是一種能有效地激活小腿肌肉泵的方法。增強(qiáng)腿彎部的血流速度和血流量是預(yù)防下肢深靜脈學(xué)栓（DVT）的關(guān)鍵點(diǎn)[10]。但仍需要更近一步的研究。（2）下腔靜脈濾網(wǎng)在預(yù)防DVT中的運(yùn)用已經(jīng)取得了比較滿意的療效。有報(bào)道稱濾網(wǎng)的使用可使因下肢深靜脈血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率由60.0%～70.0%下降至5.6%～0.9%。

3 預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生的護(hù)理

3.1 心理狀態(tài)護(hù)理

腦卒中患者的心理護(hù)理對(duì)預(yù)防DVT的發(fā)生有著重大的影響。倘若患者因?yàn)椴∏榇嬖谥睦硪钟簦那闊┰锏炔涣夹睦硪蛩兀隳苤虏』蚴共∏榧又亍７e極樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)患者的康復(fù)有極大的促進(jìn)作用。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者實(shí)際的心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予真誠(chéng)的鼓勵(lì)和安慰，減輕心理壓力，使患者積極參與護(hù)理活動(dòng)。在腦卒中的穩(wěn)定期，幫助患者建立主動(dòng)進(jìn)行早期肢體功能鍛煉的信心。

3.2 飲食護(hù)理

囑患者家屬給予患者高蛋白、高纖維素的飲食，以清淡飲食為主，忌高糖高脂。攝入足量水分，避免便秘、用力咳嗽等現(xiàn)象發(fā)生以免增加腹壓，影響下肢深靜脈回流。尼古丁刺激會(huì)引起靜脈收縮及血液黏稠度增高，因此強(qiáng)制患者戒煙是很有必要的。

3.3 體位護(hù)理

可以給腦卒中患者的雙下肢抬高約30°，并注意保暖避免冷刺激，保持靜脈回流通暢。康復(fù)期時(shí)囑患者臥床休息2周，抬高患肢，一般高于心臟平面20～30 cm，保持膝關(guān)節(jié)15°屈曲，并且保持髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，注意不要在膝下墊枕，以利小腿靜脈回流[11]。此外要注意勤翻身，從而預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

3.4 進(jìn)行出院指導(dǎo)

做好健康宣教工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。避免靜止站立或久坐，配合使用彈性壓縮長(zhǎng)筒襪，保護(hù)下肢靜脈[12]；告知患者遵照預(yù)先印發(fā)有明確指示的醫(yī)囑院外用藥[13]，教會(huì)患者自我觀察自身情況，并且定期復(fù)診進(jìn)行血液等各方面檢查。

下肢深靜脈血栓的形成有諸多因素，是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，如不能做到早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，極有可能導(dǎo)致患者下肢功能部分或完全喪失致殘，嚴(yán)重者并可發(fā)生致命的肺栓塞。因此，預(yù)防DVT與對(duì)DVT患者的良好護(hù)理具有重要的意義。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行具體到位的護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)使患者及其家屬充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防DVT的重要性，掌握基本的護(hù)理方法，主動(dòng)參與DVT的預(yù)防護(hù)理。適時(shí)的隨訪對(duì)降低DVT的發(fā)生率有著重要的意義。

目前，我國(guó)對(duì)DVT的認(rèn)識(shí)更深入，重視程度越來(lái)越高，但仍需進(jìn)一步研究與臨床實(shí)踐，形成下肢深靜脈血栓預(yù)防、治療和護(hù)理的規(guī)范體系，有效減少發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量，健康地生活。隨著醫(yī)務(wù)人員對(duì)DVT的深入認(rèn)識(shí)以及采取正確規(guī)范的護(hù)理措施，筆者所在科室腦卒中患者發(fā)生DVT的幾率明顯下降。

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