肺結核患者的健康教育

朱曉花

浙江省永嘉縣人民醫院傳染科，浙江永嘉 325100

據衛生部有關數據統計，近幾年來我國結核病發病率呈上升趨勢，在全球二十幾個結核病高發國家中，我國結核病發病率名列前5位[1]。現全國約有幾億以上人口受到結核菌感染，肺結核患者幾百萬例，痰涂片陽性肺結核患者約幾十萬例，死亡率高。我國結核病原發耐藥率高達18.6%，是全球高發區。而臨床發現有相當一部分患者缺乏對本病的認識，造成治療失敗，錯過最佳治療時機。臨床應用健康教育的辦法并配合一定的臨床醫療手段，可增進患者及家屬對結核疾病的認識，及對相關知識和保健常識的了解，從而達到預防感染，提高治愈率，改善結核患者生活質量的目的。筆者所在醫院2004～2009年對688例肺結核患者實施有針對性的健康教育和治療，取得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004～2009年在筆者所在醫院明確診斷為肺結核的患者688例，其中Ⅱ型22例，Ⅲ型285例，Ⅳ型28例，Ⅴ型373例；最小年齡14歲，最大80歲；男性438例，女性250例。均符合1987年全國結核病防治工作會議制定的分類診斷標準。就診時均有不同程度的發熱、咳嗽、呼吸困難、胸痛、乏力等癥狀。其中132例體溫高達39.5℃，有85例出現不同程度的呼吸困難，123例伴胸痛。入院后經規范的治療，包括給氧、抗癆、鎮咳祛痰、營養支持等對癥治療與護理。其中18例經處理癥狀無明顯緩解，予以轉上級醫院繼續治療，其余患者均病情穩定，有部分患者要求帶藥回家繼續抗癆治療。

1.2 方法

制定宣教計劃，根據人群年齡、性別、知識層次等特點進行預防結核病知識宣傳，通過宣傳欄、文字圖片、健康處方、門診電視宣傳等形式，提高患者對結核病的認識，讓其了解疑似該病者應到結核病防治機構及時就診，講解病情及治療計劃。

2 健康教育對策

2.1 正確對待疾病，提高患者對肺結核的認識

肺結核是由結核桿菌引起的肺部感染性疾病。人與人之間、呼吸道傳播是該病的主要方式。主要臨床表現有全身疲乏、失眠、盜汗、午后潮熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等，但不是所有類型的結核病都具有傳染性。其中，開放性、痰涂片抗酸桿菌陽性的肺結核患者的傳染性最強，作為結核病的主要傳染源。“咳嗽傳染”即為呼吸道傳染，是經科學試驗證明的，是主要的傳播方式[2]。隨地吐痰形成的“塵埃傳染”，也是呼吸道傳播的另一種方式。但由于患者缺乏認識，一旦確診為肺結核病，很多人會產生諸多的心理恐懼：（1）怕具有傳染性而受到隔離或冷視，特別是年輕人怕影響成長發育而產生悲觀心理；（2）怕病情反復，效果差。因此，護理人員應針對肺結核患者的心理、情緒進行指導，通過不同的方式溝通、指導，使患者的異常心理、情緒恢復正常，促使患者身體心理早日康復。

2.2 堅持規范服用抗癆藥物，提高患者遵醫行為

肺結核是慢性病，治療時間長，要治愈必須堅持早期、聯合、適量、規律、全程治療。即使短程化療，也需要6個月的時間。筆者經常碰到一些患者，因身體心理癥狀消失，或因某些藥物副作用大不能忍受而停用。大量研究表明，由于諸多因素的存在，患者普遍存在治療不順從性，即不遵醫行為，影響正規療程，可產生耐藥性而導致化療失敗，這是病情反復的主要原因。因為治療時間不夠、服用不規范、中途停用藥物等原因，結核菌就不可能被全部徹底殺死。沒有自覺不適癥狀，不等于體內已沒有結核菌生存、繁殖。提前停止用藥療程或不規范用藥，不僅達不到全部殺死結核菌的目的，還容易產生結核菌耐藥，使本來可以在規定療程內一次性治愈的初始患者，變成必須再次治療的“復治患者或難治性患者”。所以應嚴格遵照醫師所制定的治療方案，堅持規范的用藥[3]。有關文獻報道表明，結核病最佳、最有效的治療措施是對結核病采用藥物聯合、適量、規律、全程，治愈率可達99%以上。可要想使治療方案、措施順利進行，必須提高患者的遵醫行為，建立良好的醫患、護患關系，按照“引導—合作”型的醫患模式，讓患者及家屬重視治療方案，了解堅持治療及定期復查的重要性，從而提高結核病治愈率。建立家庭支持幫助系統，克服慢性病折磨而產生的不遵醫的懈怠情緒，以系統化整體護理理論為指導，建立系統的教育計劃、方案，在整個治療過程中給予全面系統的指導、溝通，保證治療順利進行、完成。

2.3 定期復查肝功能及相關表現

復查的目的不僅是讓醫生了解治療方案效果如何，而且還要觀察規范服用抗癆藥后對患者的身體副作用。抗結核藥物，除對結核菌有強大的殺滅作用外，對人體肝、腎、胃腸道、聽力、皮膚、神經等均有不同程度的負面影響，有的患者自己可以感覺到不適，有的則需要經過物理、檢驗等手段的檢查才能發現。這些都是患者在用藥過程中的出現不同表現，并可因患者的體質、敏感性和承受能力的差別，表現出輕重不同的臨床癥狀、體征。抗癆藥物的副作用，如利福平、異煙肼、吡嗪酰胺的主要副作用為肝功能損害，乙胺丁醇主要副作用為感覺異常、視力障礙。肝腎功能損害初期患者往往不易覺察，因而要定期到醫院復查肝功能。而胃腸道、聽力、視力、皮膚、神經等方面的副作用，患者可以覺察到。如果出現此類副作用，也應到醫院與主管醫生聯系，采取一些相應對癥保護措施。

2.4 生活飲食等日常生活問題

在急性期及慢性活動階段應特別注意靜養、休息，養成良好的生活起居、飲食、運動規律，提高身體抵抗力，預防感冒。在家抗癆治療期間，最好住日光充足，通風良好的房間，這樣可縮短結核菌的生存時間及預防結核病菌通過呼吸道及其他途徑傳染給他人。結核患者用過的生活用品嚴格消毒，使結核菌殺滅。肺結核是一種消耗性疾病，保障高蛋白、高熱量、高維生素營養非常重要。還應多飲水、戒煙酒等，不要熬夜保證充足睡眠，防止失眠。睡前不喝濃茶、咖啡等以保證良好的睡眠環境，睡前熱水洗腳，再喝一杯熱牛奶。根據個體差異采用適當的體育鍛煉，有利于身體健康，提高機體對疾病的抵抗力，促進機體早日康復[4]。

2.5 合理休息，密切觀察病情變化

肺結核活動期要絕對臥床休息，降低機體代謝率，發熱患者要及時降溫，一般先采用物理降溫，如頭部冷毛巾濕敷、腋下冰袋冷敷等。當體溫超過39℃時，臨床上常用引哚美辛肛塞降溫（根據體重），還能起鎮痛作用。注意觀察伴隨癥狀，出汗時及時用溫濕毛巾擦干汗液，換汗濕的衣服，防止著涼。保持皮膚清潔，監測體溫，觀察熱型，以便采取必要的治療和護理措施。呼吸困難、胸悶者宜持續低流量給氧（1～2 L/min），半臥位，注意患者主訴癥狀有無減輕，病情嚴重者予以多功能監護儀監測生命體征及血氧飽和度，嚴密觀察患者意識，尤其呼吸情況，注意其程度。

3 結果

經過健康教育，688例肺結核患者對肺結核這一慢性疾病有了全面、正確的了解和認識，大多數患者能嚴格執行治療計劃。經定期隨訪，咳嗽、咳痰、胸悶胸痛等癥狀較宣教前有明顯改善，嚴重程度也較前減輕。食欲好轉、體重增加、肺功能改善，既節省了住院費用又提高了患者的生活質量。但有18例患者由于出現結核菌耐藥性或應用抗生素無效而要求轉上級醫院治療。出院前，登記患者的電話，出院后由負責護士電話隨訪患者院外用藥情況，并督促其定期復查，及時溝通復查結果，調整治療方案。

4 結論

在肺結核患者實施健康教育、指導的過程中，客觀上對護理人員提出了更高層次的要求。不僅要掌握基礎臨床護理，還要有心理學、社會學、倫理學、營養學、預防醫學、藥理學等學科的更全面、全方位知識。這也激發了護理人員的求知愿望，科室內部樹立良好的學習氛圍，逐步實現了從傳統的單純護理角色向集體預防保健、心理護理、軀體護理與一身的多樣化、全方位角色轉變，從而在護理過程中更好地為患者提供全方位優質服務。

[1]王鳳匠，林曉青.肺結核患者的健康教育[J].中國當代醫藥，2010，17（34）：129-130.

[2]楊金鳳.肺結核患者的健康教育指導[J].臨床肺科雜志，2009，14（11）：1547.

[3]甘秀菊.肺結核患者的健康教育[J].中國實用醫藥，2009，4（24）：237.

[4]鄂嫵瑛.試論健康教育在結核病防治工作中的重要性[J].中外醫學研究，2012，10（5）：153.