21例糖尿病足的護理

朱 敏

江蘇省泗陽縣人民醫院內分泌科，江蘇泗陽 223700

糖尿病足是糖尿病患者因血管神經病變導致感覺障礙或因缺血而失去活動能力，合并感染所致的足部疾患，是糖尿病最嚴重并發癥之一，直接威脅著患者的健康，影響患者的生活質量，甚至可能危及患者生命。因此積極做好糖尿病足的防治和護理，能有效降低致殘率和死亡率，減輕社會和家庭經濟負擔。2008年6月～2011年6月筆者所在醫院內分泌科共收治21例糖尿病足患者，經過精心治療與護理，取得了較為滿意的治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集糖尿病足患者21例，均符合1997年WHO糖尿病診斷標準。其中男13例，女8例，年齡45～76歲，平均（57±18）歲。糖尿病病史5～25年，平均（15±8）年，測空腹血糖12.1 ～ 23.8 mmol/L，平均（17.81±6.23）mmol/L，就診時間7 d～6個月，足部均有破潰，深淺不一，潰瘍直徑大小不等，嚴重者深及皮下、肌腱及骨膜。

1.2 病因

糖尿病足的發病機制是長期高濃度的葡萄糖致下肢血管平滑肌細胞增生。增強血管收縮，引起血管內皮細胞機能不良，毛細血管低膜增生，導致糖尿病動脈粥樣硬化，血管腔變窄，血管功能異常，血液粘滯性增高，引起下肢血液循環不良，組織營養障礙，糖尿病周圍神經病變，患者痛、溫、觸等淺感覺減退或消失，失去自我保護機制，易受外部損傷加之足部皮膚易干裂，以及不合適的鞋引起胼胝和雞眼形成，繼發感染而出現足部潰瘍、壞疽，若治療不及時，護理不適當，將進行截肢術。

1.3 治療

糖尿病足強調早期綜合治療及治療方法的個體化。根據血糖情況，盡早使用胰島素，盡可能將血糖控制在正常范圍；采取空腹、三餐后2 h、睡前監測血糖，及時處理血糖過高或過低；根據病灶分泌物做細菌培養及藥敏試驗，選用有效的抗生素治療，并保證足夠的劑量和療程；同時給予活血化瘀，改善微循環，營養神經及擴張血管治療；合并中藥內服，可消熱解毒，化瘀止痛，益氣養陰，行氣活血；加強支持療法，糾正貧血和低蛋白血癥，合理飲食，控制體重，避免長期站立，常抬高患肢，以利回流，減輕水腫。

2 護理

2.1 健康教育

糖尿病教育是糖尿病足治療手段之一，良好的健康教育可充分調動患者的主觀能動性，使其積極配合治療，故糖尿病足在防治的過程中最重要的措施是加強健康教育[1-2]，糖尿病患者對糖尿病足知識的掌握可預防、控制糖尿病足的發生、發展。健康教育包括：（1）定期開展糖尿病足知識講座，讓患者充分了解糖尿病足的發病機制、臨床表現、診斷、并發癥、預后及目前治療糖尿病足的方法和效果。（2）向患者講解控制血糖改善血脂代謝紊亂，解讀血液的高凝狀態對治療糖尿病足的重要性，督促和指導糖尿病足患者按醫囑規范治療和用藥。（3）糖尿病足可以早期發現，早期預防，囑患者如下肢出現冷感、酸麻、疼痛、知覺不靈敏，要引起重視，很可能是糖尿病足的早期隱性表現，應及時到醫院就醫。（4）建立合理的飲食結構，控制碳水化合物，脂肪、蛋白質比例，飲食宜清淡，少食多餐，指導低糖、低鹽、高纖維素飲食。（5）加強足部的保健，告知患者對任何的足部損傷都應該重視，定時做足部檢查，檢查雙腳，是否有擠壓傷、紅腫或者潰瘍。

2.2 預防控制感染

糖尿病患者的皮膚屏障功能減弱，保持局部皮膚清潔，預防感染尤為重要。要避免外界各種形式的損傷，一旦有了感染灶，要及時給予抗菌藥物，以防繼發感染的發生。平時重視足部護理，注意足部衛生，穿寬松、柔軟、舒適、透氣好的鞋襪，避免穿高跟鞋，宜穿平跟鞋，不能擦傷皮膚，避免燙傷或摔傷。糖尿病患者每天用溫水泡腳，水溫38～40℃，每次20 min，洗腳后用柔軟毛巾吸干水份，不要用力揉搓，特別是將趾間隙處輕柔的擦干[3-4]。告知患者洗腳后，趾甲較軟時修剪趾甲最好，修剪時平剪，不要剪太短，也不要將趾甲邊緣修剪成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。每日洗腳后，檢查足部趾間如有皮膚裂傷，紅腫、水泡、流液變色，抓傷和摩擦傷等，應盡早向醫生匯報，及時處理。

2.3 飲食護理

正確合理的飲食是控制血糖的基礎[5]，在糖尿病患者住院期間進行科學的飲食指導，對于患者的康復及預后具有重要意義。通過合理飲食調配，即科學控制能量、碳水化合物、蛋白質、脂肪的攝入，注意各種營養素的平衡，指導患者有規律的進食，以減輕胰島B細胞的負擔。指導患者每日3餐按1/5、2/5、2/5或1/3比例分配，增加蔬菜、豆制品及粗纖維的攝入，少食動物內臟。炒菜宜用植物油，忌油炸、油煎食物，禁止飽餐，戒煙限酒。糖尿病足壞死的患者因感染，消耗大，應適當增加熱量補充，以達到攝入和消耗間的平衡。患者進行體育鍛煉時，不宜空腹，應補充少量食物，以防低血糖的發生。出院時給予個體飲食處方，列出必須適當的進食食物種類，循序漸進地控制飲食，讓患者保持理想體重。

2.4 控制血糖

血糖值是干預有效與否的最敏感指標，長期的高血糖必然導致糖尿病并發癥的發生，積極控制血糖，才能從根本上預防糖尿病足。有研究表明，將血糖控制在正常水平可減少69%神經病變的發生率，并延緩57%已經有神經病變的發展。控制血糖的方法是定時應用胰島素或服用降糖藥物，重視飲食治療，遵循有效，平穩控制血糖的原則。根據醫囑指導患者，按時、按劑量注射胰島素及服用降糖藥，不可隨意增量和減量用藥。對于拒絕皮下注射胰島素治療的患者，護士應向患者說明注射適量的胰島素是對自身分泌不足的補充。通過健康教育，教會患者自測血糖，鼓勵患者規范治療，預防低血糖的發生。

2.5 局部護理

按糖尿病wagner分級標準[6]，有針對性的采取相應的護理措施。有糖尿病足傾向者，每日護理查房檢查足部，如皮膚色澤、局部溫度、血管搏動等，指導患者足部按摩；堅持每日溫水泡腳，促進末稍血液循環；對較淺的潰瘍，保持創面清潔，用碘伏消毒皮膚破潰處，每日1～2次；平時抬高患肢適當作小腿及足部運動，局部用紅外線照射；對于較深度潰瘍的創面護理，在碘伏消毒后，給予美寶燒傷膏濕潤、紗布覆蓋創面，每日換藥1次[7-8]；若創面嚴重感染，除全身抗感染外，主張對創面進行分期分批蠶食清創；有腐肉膿液時，用鹽水徹底沖洗，創面的壞死組織需用無菌剪刀逐漸修剪；膿腔較深者，切開引流，徹底清創；在創面潛道內填入引流條確保引流通暢，清創時嚴格無菌操作。在護理過程中，觀察患肢動脈搏動及皮膚顏色、溫度、濕度變化，并檢查局部疼痛程度，有無水腫、感覺運動反射等情況。

2.6 心理護理

糖尿病患者因飽受慢性病的長期折磨，且對截肢的危險和經濟壓力，心理上極易產生煩燥抑郁等不良的情緒，可引起體內生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等應激性激素的分泌增高，進一步引起血糖升高，從而加重病情。因此護士必須做好患者的心理疏導，與患者交談，耐心解釋取得信任，盡量調動患者的正性心理，消除對疾病的恐懼和失望，支持和鼓勵親屬陪伴；向患者講解糖尿病足的相關知識，各種治療、檢查的目的；告訴患者，即使發生糖尿病足，只要積極配合治療完全可以治愈；做好患者家屬的思想工作，在患者面前，不暴露不愉快情緒盡可能滿足患者需求，使患者感受到家庭的溫暖，樹立戰勝疾病的信心。

2.7 運動護理

運動可以增強機體對胰島素的敏感性，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。另外運動后交感神經興奮性下降，前列腺素分泌增加，血液粘稠度下降，可以改善血液循環。根據患者潰瘍的位置、大小、深度，采用不同程度的肢體功能鍛煉，練習肢體屈伸功能，防止下肢發生失用性功能下降、萎縮等，并囑患者每日適當按摩小腿和足部0.5～1.0 h；平時可抬高患肢，以利于血液回流；潰瘍創面穩定后，鼓勵并幫助患者下床活動，促進患肢側肢循環的建立，改善局部缺血缺氧情況。

2.8 注意事項

（1）識別糖尿病足的并先兆癥狀如足背動脈搏動減弱，局部感覺減退，有麻木或針刺感覺。（2）了解糖尿病足的誘發因素如遇意外傷、燙傷、摩擦傷等處理不當，均可導致足部潰瘍壞疽的發生。（3）加強足的保護，防凍防燙，防擦傷，如足部存在雞眼、水皰、足癬等，應在醫生指導下治療。

3 結果

21例糖尿病患者經采用胰島素應用、積極抗感染、改善微循環，局部創面處理、肢體運動及健康教育等綜合治療后，僅有1例患者足趾干性壞疽，轉入外科截趾外，其余患者經2周～4個月的治療，均已愈合。

4 結論

糖尿病足的護理是一項艱巨而系統的工作，護理的精細化程度也直接關系到糖尿病足的預后。護理人員應加強專科知識學習，對糖尿病患者采取合理的預防和臨床護理措施，積極地控制和消除易發因素，結合糖尿病足患者預防與保健相關方面的指導，讓患者做到早發現、早治療，消除足部隱患，提高有關疾病的知識水平，積極的控制糖尿病足的發生、發展，不僅為了降低致殘率，延長患者的生命，更是為了減輕患者的痛苦和經濟負擔，不斷提高患者生命質量。

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