神經內科安全用藥護理分析

曾良花

廈門市第二醫院神經內科，福建廈門361000

藥物的安全使用關系到患者的預后，甚至生命安全，同時藥物作為搶救治療重癥患者的重要措施[1]，其間往往會出現藥物的相互作用并發生一些不良反應，因而加強安全用藥的監督和管理便顯得尤為重要。本研究選擇所在醫院2009年3月～2011年3月收治的神經內科患者80例，隨機分為兩組，對照組40例采取常規護理，觀察組40例在此基礎上行針對性用藥護理干預，就兩組臨床資料進行回顧性分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80例，男45例，女35例，年齡42～77歲，平均（63.5±2.1）歲。格林-巴利綜合征8例，癲癇持續狀態10例，腦梗死11例，重癥肌無力23例，腦出血13例，缺氧性腦病3例，重癥顱內感染12例。隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組性別、年齡、病情等一般資料比較，差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組40例采取常規護理，觀察組40例在此基礎上行針對性護理干預，具體操作步驟如下。1.2.1 注射藥物的護理 注射藥物因是藥物直接進入人體血液循環的靜脈給藥方式，起效迅速，一旦出現不良反應便會直接危及患者的生命安全。在其給藥護理過程中須嚴格注意以下幾點：（1）護理人員應反復核查所用藥物的配伍禁忌，首先保證患者用藥的安全性，其次才是患者用藥的有效性。而且由于當下藥物更新換代較快，護理人員往往不能夠全面掌握各種藥物的配伍禁忌，故而在確定配藥是應通力合作，確保所用藥物中沒有出現配伍禁忌。同時由于一些藥物混合后會出現結晶堵塞靜脈通路，故在用兩種藥物以上輸液時應采用雙腔或三腔深靜脈置管，并對所用藥物的酸堿性和穩定性有一定的了解。（2）保持對穿刺部位的定時檢查，防止藥液外漏，如硝普納[2]及甘油果糖等藥物會使靜脈滲透壓升高，出現外漏容易引起組織壞死和局部劇烈疼痛，尤其對使用輸液泵的患者需嚴密觀察。（3）因神經內科收治的患者以老年患者為主，其多有心功能不全等病史，故在輸液期間嚴格控制輸液速度，保證其用藥的安全舒適。（4）在用藥后密切觀察患者可能出現的不良反應，并根據不同患者的具體情況調整用藥方案。尤其是對于一些容易引起剝脫性皮炎及皮疹等過敏反應的生物制品和中藥制劑應加強觀察，如發現不良反應立即停藥處理。

1.2.2 口服藥物的護理 由于神經內科患者大多胃腸道功能正常，能夠通過胃腸道吸收藥物，因而口服藥物是神經內科用藥的重要給藥手段。在其給藥護理過程中須注意以下幾點：（1）首先護理人員應掌握口服藥物的正確使用方法，因不同服藥方式給藥效率并不相同，而神經內科患者因腦功能損傷等情況往往會出現吞咽障礙，故而對此些患者均應留置鼻飼管。（2）護理人員須掌握患者的正確給藥劑量和時間，以便保證用藥的有效性，對于帕金森患者在服用美多巴和息寧時護理人員應叮囑或幫助其在飯前半小時左右服用，以免飯后的高蛋白抑制多巴的吸收，根據患者癥狀輕重及發作時間的不同，采取小量多次給藥可以有效控制癥狀發作。（3）護理過程中應密切注意患者服藥后的反應，由于服用一些如阿司匹林等藥物患者可能出現嚴重的胃腸道等不良反應，十分容易造成患者緊張恐懼的心理，導致患者依從性降低[3]，因而發現上述情況護理人員除了采取相應的針對性措施外還應立即告知主治醫師。另外由于不同藥物的給藥方式不盡相同，藥物的效果會因給藥的方式不同而導致明顯差異，如腸溶藥物因研碎嚼碎后起不到緩釋與控釋的作用，且可能造成血藥濃度過高的毒性反應，故而不應采用此種方法進行口服，并在護理過程中加以監督，如文拉法辛等緩釋膠囊類藥物應鼓勵吞咽正常的患者整粒吞服，對于不需整粒劑量者應打開膠囊去掉相應部分后蓋上膠囊再吞服，以保證藥物的有效吸收。

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組40例中，藥物不良反應1例，為嘔吐；對照組6例，其中嘔吐2例，頭暈2例，發熱2例。兩組不良反應比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

神經內科藥物因其相對特異性，須注意不同類別藥物的不同特點。具體如下：（1）脫水劑使用時應密切注意患者的脫水情況，并檢測患者體內的電解質變化，在使用臨床常用的甘露醇等脫水劑過程中應注意穿刺部位是否出現外滲，因其容易引起穿刺部位組織壞死并給患者帶來巨大痛苦，如有發現立即停止，并對有必要的患者進行靜脈置管，保證患者的用藥安全。（2）鎮靜類作為神經內科常用藥物[4]，不同患者間的個體差異往往較大，在用藥護理過程中，定時檢查患者的對光反射及瞳孔大小，適時對患者進行翻身，防止患者發生肺部感染，同時檢測患者的血藥濃度預防用藥過度引起患者中毒。（3）橫紋肌及平滑肌興奮藥物給藥是應嚴格控制給藥劑量和時間，確保患者合理安全有效地用藥。（4）抗癲癇類藥物使用時須根據患者的體重給藥，從而降低藥物的毒副作用，并保證患者控制抽搐的發作。（5）溶栓抗凝類藥物使用過程中需嚴密監測患者的凝血四項，觀察出血征象。

藥物正確安全的使用并發揮藥理作用是神經內科患者獲得有效治療并改善預后的基本保障，而患者安全用藥的關鍵在于良好的安全用藥護理方法，在對神經內科患者進行護理的過程中對護理人員的基本素質，溝通能力，專業技能知識等綜合水平均有較高的要求，護理人員須熟悉掌握用藥過程的操作、監測及管理程序才能為患者提供安全可靠的用藥護理。

神經內科患者多為年齡較大，病情較重的老年患者，在其用藥護理過程中往往會發生不良反應[5]，而護理人員作為患者最為直接的保障，應加強對臨床知識的學習，并熟悉各種不良反應的針對性護理，同時加強與臨床醫師和藥師的配合，掌握用藥的各個流程環節，使患者的用藥信息能夠及時準確的得到反饋，如此來顯著提高患者臨床用藥的安全性。

綜上，醫護人員可在加強安全用藥護理的同時，跟進對患者的健康指導，通過幫助患者了解用藥知識來提高患者的自信心，提升患者的依從性，改正患者的不良服藥習慣，為更好地用藥打下基礎，進一步確保患者的用藥安全。

[1] 金靜芬，葉小云，姚梅琪.68例重癥肌無力患者的藥源性損傷與護理[J].中華護理雜志，2008，43（3）：256-257.

[2] 周素娟，王建榮，任素琴，等.門診老年病人使用藥品說明書情況的調查[J].護理研究，2006，20（177）：1157-1159.

[3] 郜愛青，張櫻桃，趙萍.介紹幾種藥物的配伍禁忌[J].護理學雜志，2001，16（8）：456.

[4] 張平，張江蘭.護士在用藥監護及藥品不良反應監察中的重要作用[J].藥物流行病學雜志，1998，7（1）：1.

[5] 徐鴻慶，胡素平.白霉素與葡萄糖酸鈣存在配伍禁忌[J].中國實用護理雜志，2006，22（6B）：15.