重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的原因分析及護(hù)理

禚寶彩

山東省郯城縣第一人民醫(yī)院新生兒科，山東 郯城 276100

近年來重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）診治技術(shù)的發(fā)展對新生兒尤其是對早產(chǎn)兒存活率的提升作用顯著。出生后的各種因素都有可能造成早產(chǎn)兒感染，如自身抵抗力低下、生存環(huán)境、護(hù)理過程等，尤其是環(huán)境的清潔程度、護(hù)理人員操作、嬰兒用品等[1]。因此關(guān)注早產(chǎn)兒院內(nèi)感染提高早產(chǎn)兒存活率成為兒科護(hù)理人員的重中之重。

1 臨床資料

188例早產(chǎn)兒均為2010年3月～2011年10月由筆者所在醫(yī)院收治，胎齡28～36周，平均（31.5±2.9）周，體重1130～1957 g，平均（1876±51）g。其中面色紫紺37例，60例剖宮產(chǎn)娩出，5例臍帶水腫，采取及時的護(hù)理措施后無一例發(fā)生感染。

2 結(jié)果

NICU感染部位分布顯示，188例早產(chǎn)兒中發(fā)生上呼吸道感染12例，感染率為6.4%；肺部感染14例，感染率為7.4%；胃腸道感染6例，感染率為3.2%；皮膚感染17例，感染率為9.0%；敗血癥20例，發(fā)生率為10.6%；口炎19例，感染率為10.1%。敗血癥感染的20例患兒進(jìn)行菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示金黃色葡萄球菌感染8例，銅綠假單胞菌感染4例，大腸埃希菌感染5例，表皮葡萄球菌感染3例。

3 早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的原因分析

3.1 護(hù)理人員

護(hù)理人員的操作或者清潔問題造成早產(chǎn)兒感染的幾率非常高[2]。（1）護(hù)理人員對抗感染認(rèn)識。要定期對護(hù)理人員進(jìn)行早產(chǎn)兒護(hù)理培訓(xùn)，提高他們預(yù)防感染的意識，并要求將抗感染理論付諸于實踐。（2）護(hù)理人員的手是造成院內(nèi)感染的直接因素。護(hù)理人員在喂奶、換尿布、體檢及清潔等操作時要做到一患兒一洗手的良好習(xí)慣，同時患兒用過的物品、器具在下一次用之前都要進(jìn)行徹底消毒防止感染傳播。（3）由于早產(chǎn)皮膚黏膜薄弱，護(hù)理人員在護(hù)理過程的規(guī)范操作對于防止早產(chǎn)兒感染很重要。如呼吸機(jī)、氧氣裝置等除要求規(guī)范操作外還要求定期消毒，換藥、換尿布等操作時動作要輕。此外充足的護(hù)理人員也是防止院內(nèi)感染的一項重要因素。

3.2 早產(chǎn)兒

早產(chǎn)兒在出生后自身的免疫力低下也是造成院內(nèi)感染的主要因素，多發(fā)在呼吸道及皮膚黏膜，如呼吸道IgA不足和中性粒細(xì)胞儲存不足是引起敗血癥的主要因素[3]。早產(chǎn)兒的生理狀況如體溫調(diào)節(jié)差、產(chǎn)熱低、易散熱、皮膚黏膜薄弱、含水量多等因素都有利于病菌生長。

3.3 探視人員

探視人員頻繁的出入病房，尤其是患病的探視人員，對早產(chǎn)兒的健康也會造成嚴(yán)重影響。

3.4 病房環(huán)境

早產(chǎn)兒所在病房的良好無菌環(huán)境也是防止其感染的重要保障[4]，醫(yī)院要對病房的溫度、適度、清潔度、床面積及間距有嚴(yán)格的要求規(guī)定。

3.5 抗生素使用

抗生素的濫用及使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象時有發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體質(zhì)特征及先天免疫力差異等方面把握抗生素用量，避免耐藥菌株的出現(xiàn)[5]。

4 早產(chǎn)兒感染護(hù)理

4.1 護(hù)理人員相關(guān)

通過定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高護(hù)理人員抗感染意識，制定相關(guān)的規(guī)章制度，在規(guī)定時間對醫(yī)院進(jìn)行消毒清潔。護(hù)理人員養(yǎng)成手消毒的良好習(xí)慣可有效避免感染的發(fā)生，同時要保證護(hù)理人員每接觸一例患兒前都要洗手。醫(yī)院針對規(guī)章制度安裝配套儀器及洗手液，如筆者所在醫(yī)院采用六步洗手法，配備感應(yīng)水龍頭及洗手液，不定期監(jiān)測手消毒情況。護(hù)理人員熟練操作儀器可避免院內(nèi)感染發(fā)生。早產(chǎn)兒免疫力低下，皮膚黏膜薄弱，可是在護(hù)理過程中接觸儀器幾率較大，因此護(hù)理人員熟練輕柔的操作很重要。

4.2 早產(chǎn)兒相關(guān)

（1）病房環(huán)境包括病房的清潔度、溫度、適度等，良好的病房環(huán)境不僅能減低感染發(fā)生同時也是促進(jìn)患兒早日康復(fù)的保障，室溫應(yīng)當(dāng)控制在24～26℃，濕度為55%～65%，每天保證通風(fēng)、紫外線消毒。（2）早產(chǎn)兒生活用品每日用完后需在消毒液中浸泡30 min再用清水洗干凈后備用，奶瓶采用高壓滅菌法消毒，奶嘴采用開水煮沸30 min消毒。常用的檢測儀器如血氣分析儀、監(jiān)護(hù)儀、血糖儀等實用頻率高的儀器也要經(jīng)常擦拭，避免交叉感染發(fā)生。（3）加強(qiáng)早產(chǎn)兒基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括早產(chǎn)兒的臍部、口腔、皮膚、喂養(yǎng)及心理護(hù)理。患兒每天沐浴后用0.75%碘酊擦拭臍窩約1周會脫落，如沒有脫落應(yīng)予以斷臍。喂奶時易損傷口腔，因此在喂奶前先服溫開水清潔腔黏膜減少細(xì)菌。每日定時定量喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，可適當(dāng)增加奶量。（4）針對患兒的病情合理使用抗生素，避免耐藥性產(chǎn)生不僅能夠抗感染，更能夠為早產(chǎn)兒的健康提供保障。

4.3 嚴(yán)格制定探視制度

應(yīng)當(dāng)盡量避免家屬探視，如需探視應(yīng)按照院方規(guī)定穿隔離服、戴口罩、帽子、鞋套，并按照護(hù)理人員洗手方法洗手，每次只允許一位家屬探視。探視者身體狀況在探視前應(yīng)檢查，若家屬有感染癥狀不能夠探視。

5 結(jié)論

預(yù)防早產(chǎn)兒感染是院內(nèi)工作的一項重要任務(wù)，筆者所在醫(yī)院188例早產(chǎn)兒中發(fā)生上呼吸道感染12例，肺部感染14例，胃腸道感染6例，皮膚感染17例，敗血癥20例，口炎19例。筆者所在醫(yī)院對早產(chǎn)兒的護(hù)理措施還需進(jìn)一步提高，相關(guān)制度還需完善，努力做到零感染率的發(fā)生，為早產(chǎn)兒提供更好的康復(fù)環(huán)境，保障早產(chǎn)兒的生命安全。

[1]蘆志紅，王燕，王鳳.早產(chǎn)兒病房院內(nèi)感染原因和防治的體會[J].中外婦兒健康，2011，19（6）：509-510.

[2]周茜，胡慶軍.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染原因分析及護(hù)理對策[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（21）：4867-4868.

[3]許玉霞.早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的因素及防治對策[J].中外醫(yī)療，2010，4：76.

[4]袁磊.發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：126-127.

[5]周鈍敏.發(fā)展性照顧應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理的臨床研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（12）：70.