高原急性腦水腫昏迷的內科護理

周毛措

青海省瑪多縣花石峽鎮中心衛生院，青海瑪多 813500

高原急性腦水腫（Plateau acute cerebral edema，HACE）是由于機體短時間進入高原地區，難以適應低壓、缺氧的狀況，導致腦部水腫，患者臨床表現為腦功能障礙、共濟失調[1]。高原急性腦水腫昏迷多是由于HACE進展而來，患者多因腦疝出現昏迷，如果救助不及時，可能會死亡[2]。高原急性腦水腫昏迷屬于急危癥，且救助多在高原地區進行，所以救助和護理難度大，為探討高原急性腦水腫昏迷患者的內科護理對策，筆者特收集高原急性腦水腫昏迷患者89例，對護理情況進行回顧性分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2011年6月急診入院的89例患者，男58例，女31例；漢族75例，少數民族14例；初次進藏者71例，再次進藏者18例；年齡14～71歲，平均（44.7±0.1）歲；住院前昏迷最短時間2.6 h，最長92 h，平均（16.1±0.2）h。患者均無顱腦病史，入院后經檢查排除其他疾病，且與第3次全國高原醫學學術討論會推薦的診斷標準一致[3]。

1.2 臨床表現

以身體勞累、感冒為誘發原因的73例，無任何誘發因素的16例；前驅癥狀均為頭痛、呼吸困難、惡心、納差等；患者均有不同程度的昏迷，其中深昏迷38例，淺昏迷51例；伴大小便失禁49例，伴肺部濕啰音78例；病理反射22例陽性，腦膜刺激征21例陽性。

1.3 治療方法

患者臥床，早期予6～8 L/min的氧療，病情穩定且好轉后改為2～4 L/min，務必保持呼吸道通暢。在不同部位靜注地塞米松（河南潤弘制藥股份有限公司，H41020330）20～40 mg、速尿（泗水希爾康制藥有限公司，H37021208）20 mg，靜點20%甘露醇（成都青山制藥有限責任公司，H51021008）250 mL，2次/d；輸液時滴速30 ～40 滴/min合適。根據患者病情可給予營養腦細胞、抗感染、維持酸堿平衡等治療，并給予納洛酮（山東魯抗辰欣有限公司，H20080548）靜脈點滴，直到患者清醒。

2 結果

所有的89例患者中，有3例因在院外停留時間過長，分別是92 h、90 h、89 h，搶救無效，死亡。其余患者均治愈，治愈率為96.6%。神志清醒所用時間最少是0.5 h，最多是33 h，平均（9.1±0.5） h。住院 2～13 d，平均（5.0±1.4）d。患者出院 1 個月后，進行電話隨訪，均恢復良好。

3 討論

通過對89例高原急性腦水腫昏迷患者的臨床治療進行回顧性分析，筆者認為在護理中應著重注意以下幾個方面。

3.1 監護

每個患者都應有專人護理，室內安靜、通風良好；在患者床附近設立心電、呼吸、血壓、氧飽和度監測，密切觀察患者病情，隨時了解基本生命體征變化情況，并及時向有關醫生反映病情。適時給患者變化體位，避免褥瘡。

3.2 呼吸道護理

讓患者保持合適體位，以舒適、利于康復，不加重病情為原則，密切留意口腔和呼吸道內食物殘渣、痰液，確保呼吸道通暢。4例有呼吸困難，按無菌操作，建立快速人工呼吸通道。吸痰時動作溫柔，不使患者受傷，保證吸痰效果。2例痰液稠，給予3%碳酸氫鈉霧化吸入，效果滿意。

3.3 強有力的氧療護理

89例患者均給予氧療，最常用面罩吸氧，情況嚴重時，流量在6～8 L/min；病情好轉、穩定后，流量多選擇2～4 L/min，全程確保呼吸道通暢。所有患者均在4 h內采用高壓氧艙治療，以后根據病情，決定高壓氧艙的治療周期。在對5例合并急性高原肺水腫的患者治療時，濕化瓶內加入了適量酒精和30℃左右的溫水，以確保療效。

3.4 藥物護理

對于昏迷嚴重者應禁食，待神志清醒，病情好轉后給予高維生素、高蛋白、高熱量且容易消化的飲食。合理安排輸液量和滴速，確保不加重患者病情，又保證脫水效果，記錄24 h出入量。昏迷期間定期對患者做口腔護理；在留置導尿管期間，膀胱應定期清洗，一般1～2次/d，導尿口定期用0.1%的新潔爾滅清洗。

3.5 心理護理

者病情好轉后向其詳細介紹HACE的發病原因、治療效果、預防措施，消除患者緊張心理和不良情緒，讓其配合治療，盡早康復。

3.6 健康教育

患者神志清醒后和出院時，醫護人員均應向本人及家屬進行健康教育，內容主要有：在進入高原前，應做相應的體格檢查和耐氧檢測，如果情況較差者，最好遠離高原地帶。如現實情況要求體格檢查和耐氧檢測不合格對象進入高原，應預先服藥，以避免或減輕進入高原的反應。進入高原前，個體最好接受一定的耐氧訓練：登山、跑步、踢球等，都值得推薦；個體在進入高原前的1～2 d內，應該避免感冒、勞累、遠離煙酒和不良刺激、保證充足睡眠。一旦進入高原地區，應隨時吸氧，必要時口服乙酰唑胺，以減弱頭疼，改善睡眠質量；進入高原后，應加強保暖和休息，多吃清淡、富含碳水化合物的食品，禁酒，多做深呼吸[4]；一旦出現不適情況，應盡快同當地醫務工作者進行聯系；群眾應樹立起自救和互救意識，向醫生求助的同時，在第一時間內向患者提供必要的幫助，這有利于把痛苦降到最低。患者康復后，短期內仍應多休息，避免勞累，不要到更高海拔的高原中去，不要讓類似的疾病再次發生。

綜上所述，高原急性腦水腫昏迷患者在有效的內科治療的基礎上，配合強有力的內科護理，可有效降低患者的死亡率。

[1]劉坤，萬琪，郭俊 .高原腦水腫的健康教育 [J].當代護士，2008，2（4）：93-94.

[2]謝永宏. 急性高山病及高原腦水腫研究進展[J].高原醫學雜志，2004，14（1）：61-63.

[3]中華醫學會第三次全國高原醫學學術討論會推薦稿.我國高原病命名、分型及診斷標準[J].高原醫學雜志，1996，6（1）：11.

[4]文莉.高原腦水腫124例護理體會.[J].西南軍醫，2008，10（6）：169.