高血壓病中醫證型與危險因素相關性研究進展

張 瑩，毛靜遠

現代社會，隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓病已成為嚴重威脅人類健康的重大疾病。高血壓病是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的心血管疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的損害。高血壓可分為原發性和繼發性兩類。原發性高血壓（EH）是指病因尚未十分明確的高血壓，又稱高血壓病。由其他已知疾病所致的血壓升高，則稱為繼發性高血壓。高血壓病屬中醫眩暈、頭痛等病證范疇。近些年來，高血壓病中醫辨證分型與心血管危險因素相關性的研究已取得一定的進展，有助于為中醫辨證提供客觀化依據，更有助于將中醫辨證施治與現代醫學技術相結合，更好地控制血壓，減少靶器官損害，改善人們的生活質量。現將近年來高血壓病中醫辨證分型與心血管危險因素相關性的研究進展綜述如下。

1 高血壓病的診斷標準及危險因素

高血壓病西醫診斷標準參照《中國高血壓防治指南2010》［1］，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 k Pa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg。高血壓病中醫證候診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］及《實用中醫內科學》，分為肝火亢盛、痰濕壅盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛四型，兼夾證分為夾痰、夾瘀、夾痰瘀、夾風。

根據《中國高血壓防治指南2010》［1］，影響高血壓患者預后的重要心血管危險因素包括：年齡男性＞55歲，女性＞65歲，吸煙，糖耐量受損和（或）空腹血糖受損，血脂異常，早發心血管病家族史，腹型肥胖或肥胖，血同型半胱氨酸升高。

2 高血壓病中醫證候類型的研究

目前，對于高血壓病中醫證候類型的研究，眾多醫家分型不一，其證型分布也因地域、氣候、環境、生活習慣的不同而存在明顯差異。張榮珍等［3］將安徽省3578例EH患者辨證分為：肝火亢盛型965例，占27%；陰虛陽亢型795例，占22%；陰陽兩虛型535例，占15%；痰濕壅盛型932例，占26%；未定型351例，占10%。其中以肝火亢盛和痰濕壅盛兩型居多。符德玉等［4］收集上海市岳陽醫院、龍華醫院、瑞金醫院409例EH患者，陰虛陽亢型占49.14%，其次為痰濕壅盛（22.49%）、肝火亢盛（22.25%），陰陽兩虛型最少（6.11%）。周莉等［5］調查上海市某社區200例高血壓患者，辨證分型為肝腎陰虛型、肝陽上亢型、腎陽虛衰型、瘀血內阻型、痰濕內阻型，其中肝腎陰虛型居多占69.50%，肝陽上亢型占19.00%，痰濕內阻型最少占2.00%。王嚴冬等［6］通過多中心調查分析發現，廣東省珠海市瘀血阻絡、痰瘀阻絡、痰濁壅盛等實證比例明顯增高，江蘇省常州市、南京市肝腎陰虛、肝陽上亢比例明顯增高，遼寧省沈陽市心血虧虛、肝陽上亢、肝腎陰虛比例明顯增高，認為南方痰瘀證明顯，從南向北有實證比例逐漸減少，虛證比例則有逐漸增多趨勢。譚潔等［7］將湖南省698例EH患者辨證分型，認為家族性高血壓患者以肝火亢盛證為最突出證型，占患者總人數的59.2%。錢俐俐等［8］收集江蘇省南京市63例EH患者，各型按比例由多到少排序：陰虛陽亢型＞痰濕壅盛型＞肝火亢盛型＞陰陽兩虛型。

3 高血壓病中醫證型與血壓水平的相關性研究

陳光亮等［9］研究471例EH患者，認為痰濕壅盛型、陰陽兩虛型患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）顯著升高，而肝火亢盛型、陰虛陽亢型患者SBP、DBP差異無統計學意義。女性陰虛陽亢型、痰濕壅盛型、陰陽兩虛型患者SBP均顯著升高。張榮珍等［3］研究3578例EH患者，結果顯示，陰陽兩虛型收縮壓變異性較大，舒張壓變異性較小；肝火亢盛型和痰濕壅盛型兩組舒張壓變異性相對較大；平均動脈壓變異性以痰濕壅盛型最大。谷萬里等［10］將477例EH患者辨證分型，認為心腎氣虛、肝陽上亢、瘀血阻絡三型比例隨著血壓級別升高呈上升趨勢，陰陽兩虛、痰濕壅盛型的比例隨血壓級別升高而有所減少，認為痰濕壅盛及陰陽兩虛等因素多體現于初、中級高血壓。鄧冰湘等［11］對EH患者研究發現，靶器官損害組血壓晝夜節律顯著減弱，而肝火亢盛型24 h平均收縮壓異常增高，痰濕壅盛型24 h平均舒張壓明顯增高，陰虛陽亢型晝夜收縮壓節律明顯異常，陰陽兩虛型雙重晝夜節律異常。熊偉等［12］研究121例EH患者，辨證分型為陰虛陽亢證、痰瘀阻絡證、腎虛證，腎虛組血壓負荷，即一定時域內收縮壓和舒張壓超過正常范圍次數的百分率明顯高于痰瘀阻絡、陰虛陽亢組，預示著老年高血壓腎虛證血壓波動不穩更加明顯，對加劇靶器官損害具有較大的風險。趙肖華等［13］對100例EH患者進行觀察，發現肝陽上亢型血壓多呈勺形分布，痰濁型則多呈非勺形或反勺形分布，且兩者都以舒張壓增高為顯著；陰陽兩虛型多呈非勺形，陰虛陽亢型則多呈反勺形分布，而二者以收縮壓增高顯著，且脈壓增大。王英杰等［14］研究發現，高血壓患者痰濕壅盛組、陰陽兩虛組、肝腎陰虛組脈壓增寬，與正常對照組、肝陽上亢組比較有統計學意義（P＜0.05）。

4 高血壓病中醫證型與血脂、血糖、血漿同型半胱氨酸的相關性研究

4.1 高血壓病中醫證型與血脂異常 徐旭平等［15］收集浙江省150例高血壓患者，研究顯示高血壓患者血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、LDL/高密度脂蛋白（HDL）均明顯高于健康對照組，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）明顯低于對照組，提示高血壓組血脂高于健康對照組，且高血壓患者臨床分級和TG、LDL/HDL呈明顯正相關，認為高血壓患者病情進展與血脂密切相關。張榮珍等［3］研究3578例高血壓患者，結果顯示，以痰濕壅盛型和肝火亢盛型TG增高明顯。痰濕壅盛組TC、LDL－C、TG均明顯升高，提示痰濕壅盛型存在突出的代謝性異常。王丹等［16］研究發現，肝火亢盛組與痰濕壅盛組TC和健康對照組比較差異有統計學意義，HDL－C和LDL－C兩項在痰濕壅盛組與健康對照組比較差異有統計學意義，TG的變化以肝火亢盛組增高為主。張云飛［17］收集111例高血壓病患者，血脂異常者51例，占46%；HDL－C在痰濕壅盛證降低最明顯，LDL－C在陰陽兩虛證中升高明顯。認為TG升高和HDL－C降低可以作為痰濕壅盛證辨證的客觀化指標，LDL－C升高可作為陰陽兩虛證辨證的客觀化指標。劉曉穎等［18］研究表明，TC在痰濕壅盛型組明顯升高，與其他三型及健康對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），TG升高以肝火亢盛、瘀血阻絡型為主（P＜0.05）。羅芳［19］研究發現，TC、LDL－C以痰濕壅盛證升高最明顯，TG以陰陽兩虛證、肝火亢盛證為高，HDL－C以陰陽兩虛證降低最明顯。

4.2 高血壓病中醫證型與糖代謝異常 邢立影等［20］觀察北京地區757例高血壓患者，發現糖代謝異常者占49.5%，糖尿病占38.3%，空腹血糖受損占11.2%，說明高血壓病與糖代謝異常有密切的相關性。據有關流行病學調查資料［21］顯示，中國人群中胰島素抵抗（IR）與高血壓患病率有關。陳光亮等［9］研究發現，空腹血糖（FPG）在肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛型EH患者依次升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。然而，張榮珍等［3］研究結果表明，EH患者各型間空腹血糖分布，經多組均數間比較用單因數多樣本方差分析，無明顯差異。毛莉娜等［22］研究顯示，高血壓病各證型之間空腹血糖、空腹胰島素水平存在明顯的差異性，痰濕壅盛型＞肝陽上亢型＞肝腎陰虛型＞陰陽兩虛型，認為高血壓實證（肝陽上亢、痰濕壅盛）患者的胰島素抵抗明顯高于高血壓虛證（肝腎陰虛、陰陽兩虛）患者。沈毅等［23］對150例EH患者的研究發現，與正常對照組比較，EH組空腹血胰島素、C肽顯著升高，胰島素敏感指數（ISI）顯著降低（P＜0.01）；EH組中肝火亢盛證、陰虛陽亢證的空腹胰島素、C肽均顯著升高，ISI顯著降低（P＜0.01），與痰濕壅盛證、陰陽兩虛證比較差異有統計學意義（P＜0.05）；而痰濕壅盛證、陰陽兩虛證各項指標與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

4.3 高血壓中醫證型與同型半胱氨酸（Hcy）的相關性研究當人體血中同型半胱氨酸水平高于10 mmol/L時稱為高同型半胱氨酸血癥，當前醫學界將這類合并Hcy升高的原發性高血壓定義為“H型高血壓”。2002年的1項納入12項前瞻性研究的薈萃分析表明：同型半胱氨酸每降低3μmol/L可以減少11%的缺血性心臟病發病風險和19%的腦卒中發病風險。Graham等研究發現Hcy升高合并高血壓者血管疾病風險升高約11倍。Hcy導致心腦血管疾病的機制主要包括損害內皮細胞、氧化應激反應、改變脂質代謝及促進血栓形成等［24］。符德玉等［4］研究認為，高血壓病痰濕壅盛組血清Hcy水平最高，與肝火亢盛、陰虛陽亢組間差異有統計學意義（P＜0.05）。陳威等［25］觀察發現，痰濕壅盛證 Hcy水平最高（P＜0.01），認為Hcy水平與痰濕內蘊辨證有一定的相關性。張文等［26］研究結果顯示，高血壓病患者中痰濕壅盛型Hcy水平較肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛型增高，而此型在Hcy中度升高發生率遠高于其他3個證型，認為Hcy水平增高與脾失健運，聚濕成痰有關。張玲端等［27］研究發現，中醫各證型血漿Hcy水平均顯著高于健康對照組，氣虛痰濁型顯著高于肝火亢盛型（P＜0.01）及陰虛陽亢、陰陽兩虛型（P＜0.05）。

5 高血壓病中醫證型與體重指數（BMI）的相關性研究

根據2003年衛生部疾病控制司公布的“中國超重和肥胖癥預防控制指南”，以BMI值24 kg/m2為超重界限，28 kg/m2為肥胖界限。已有文獻闡明［28］超重和肥胖是高血壓發病的主要危險因素之一，體重每增加10 kg，收縮壓升高2 mm Hg～3 mm Hg，舒張壓升高1 mm Hg～3 mm Hg。BMI與血壓水平呈正相關，BMI每增加3 kg/m2，4年內發生高血壓的風險，男性增加50%，女性增加57%。錢俐俐等［8］研究顯示，63例EH患者中BMI≥24 kg/m2占63.49%，痰濕壅盛型和肝火亢盛型BMI≥24 kg/m2分別占90.47% 和73.33%，差異有統計學意義（P＜0.01），認為高血壓病中醫證型與BMI相關，痰濕壅盛型和肝火亢盛型以超重者為多。陳光亮等［9］研究同樣認為與未分型、陰陽兩虛型相比，痰濕壅盛者BMI水平顯著升高。王英杰等［14］研究結果也得出同樣的結論：痰濕壅盛組BMI數值增高，與正常對照組、肝腎陰虛組、陰陽兩虛組比較有統計學意義（P＜0.05）。

6 高血壓病中醫證型與年齡、性別關系的研究

6.1 高血壓病中醫證型與年齡的關系 美國一項調查研究發現，自35歲以后，每增加10歲，高血壓的相對危險性就會明顯上升29.3%～42.5%。陳榮等［29］研究結果顯示，肝火亢盛型多為青壯年，陰虛陽亢型、痰濕壅盛型中多為中老年，而陰陽兩虛型多數為60歲以上的老年患者，各型高血壓患者的患病年齡比較差異有統計學意義（P＜0.01）。陳光亮等［9］研究認為，陰虛陽亢型、痰濕壅盛型、陰陽兩虛型患者年齡顯著升高。王丹等［16］研究顯示，陰陽兩虛組和痰濕壅盛組年齡構成明顯偏大，肝火亢盛組年齡偏小，與對照組比較差異無統計學意義。谷萬里等［10］研究發現，心腎氣虛、陰陽兩虛及瘀血阻絡型的比例，會隨著年齡段的提高而呈上升趨勢。肝陽上亢及痰濕壅盛則集中在＜40歲及40歲～60歲年齡段，而肝陽上亢型的比例則隨著年齡段提高呈下降趨勢。

6.2 高血壓病中醫證型與性別的關系 高血壓病中醫證型與性別的相關性在眾多研究中存在爭議。錢俐俐等［8］研究認為陰虛陽亢型和陰陽兩虛型女性多于男性，痰濕壅盛型和肝火亢盛型男性多于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）。張榮珍等［3］研究認為，肝火亢盛組、痰濕壅盛組男性多于女性，男女組構成差異有統計學意義；而陰虛陽亢型多見于女性，陰陽兩虛型男女性別差異無統計學意義。而陳榮等［29］研究發現，雖然肝火亢盛組、痰濕壅盛組中的男性明顯多于女性，陰虛陽亢組與陰陽兩虛組中的女性顯著多于患者，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，目前對高血壓病的中醫證候分布及其與危險因素關系的研究已做了大量的探索工作，研究證明高血壓病中醫證型與心血管危險因素之間存在相關性，為中醫辨證的客觀化與規范化提供依據。然而，就參考文獻而言，目前研究仍存在中醫辨證不統一、證候類型多元化等問題，今后應開展大樣本、多中心的流行病學調查研究，進一步建立規范統一的高血壓病中醫辨證標準，從而指導高血壓病的中醫臨床治療和中西醫結合研究工作。

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