試論養(yǎng)心氏片在冠心病治療中的整體觀

王可鴻，王 璇

養(yǎng)心氏片是針對冠心病氣虛血瘀的基本病機(jī)，以益氣活血，通脈止痛為基本治法，經(jīng)臨床驗證，對冠心病的治療有肯定療效。筆者認(rèn)為，養(yǎng)心氏片組方較好地體現(xiàn)了冠心病治療中的整體觀。現(xiàn)就此略陳管見，以就正于同道。

1 冠心病病因病機(jī)

根據(jù)冠心病的臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)的胸痹、心痛、真心痛等范疇。其基本病機(jī)為心脈痹阻，心失所養(yǎng)。臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧損，瘀血痰濁痹阻心脈；血行脈中，心主血脈，心氣不足，可致血運緩慢而致心血瘀阻；其他因素造成的瘀血，亦可因心氣不足，帥血無力而使瘀血瘀滯脈道，心脈痹阻。皆可使心失所養(yǎng)而產(chǎn)生心絞痛等冠心病的一系列癥狀。

心為君主之官，心氣的盛衰與其他臟腑密切相關(guān)。脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣旺盛，氣血化源無窮，心氣才能旺盛，而司主血、行血之職，以潤養(yǎng)自身及全身四肢百骸。因此，脾虛化源不足，必然導(dǎo)致心氣不足與心血虧虛，而使心脈失養(yǎng)。

心肺同居上焦，心主血，肺主氣，“諸血者，皆屬于心，諸氣者皆屬于肺”。“肺朝百脈”，能促進(jìn)心血運行，即“氣為血之帥”。血之能否正常運行與宗氣密切相關(guān)。宗氣是肺由自然界吸入之清氣，與脾胃從飲食物中化生的水谷精微為主要成分結(jié)合而成，儲存于胸中。其主要功能是為走息道以行呼吸，貫心脈以行氣血。《素問·平人氣象論》曰：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出于左乳下，其動應(yīng)在，脈宗氣也”。所以說，宗氣有推動心臟搏動，調(diào)節(jié)心率和心律的功能。筆者認(rèn)為，氧合血紅蛋白及心肺功能儲備是宗氣的重要組成部分。故肺之宣降功能正常與否對維持心臟的正常功能至關(guān)重要。

心在上，屬陽為火，腎在下，屬陰為水。腎藏精，腎陰對機(jī)體各臟腑組織器官起著滋養(yǎng)、濡潤作用；腎陽對機(jī)體及各臟腑組織器官起著推動、溫煦作用。《素問·六徽旨大論》曰：“升已而降，降者為天；降己而升，升者為地，天氣下降，氣流于地，地氣上升，氣騰于天”。從宇宙范圍來講，陰陽水火升降，維系著自然界生態(tài)的動態(tài)平衡。對人體來說，心火須下降于腎，腎水必須上濟(jì)于心，心腎相交，水火相濟(jì)，心腎間的生理功能協(xié)調(diào)，心神才能得安，從而發(fā)揮其主血脈的生理功能。若水火不濟(jì)，心腎不交，必然會影響心主神志及主血脈等生理功能，而出現(xiàn)心系病變。

心主血，肝藏血，肝有所藏，心有所主，才能發(fā)揮心主血行血之功能。若肝不藏血，心無所主，或心血虧虛，肝無所藏，必然導(dǎo)致血液運行失常，而出現(xiàn)心肝血虛等癥候；此外肝主疏泄，心主神志，若肝之疏泄功能失常，氣機(jī)失調(diào)情志所傷，心肝火旺，心肝陰虛，必然影響心之主血脈等功能。

冠心病雖然其病位主要在心，但與肺、脾、肝、腎等臟腑密切相關(guān)。可以認(rèn)為，冠心病的發(fā)生是機(jī)體臟腑功能失調(diào)在心臟方面的局部表現(xiàn)。其治療只有全面調(diào)整臟腑的生理功能，使其恢復(fù)動態(tài)平衡，才能克服見心治心的治標(biāo)思維。氣虛血瘀是產(chǎn)生冠心病癥狀的主要病機(jī)之一，是在冠心病發(fā)生發(fā)展的過程中必然出現(xiàn)的基本病理變化。因此，養(yǎng)心氏片治療冠心病是有肯定療效的，對已出現(xiàn)氣虛血瘀癥狀者療效較好，對未出現(xiàn)明顯氣虛血瘀的患者可起到既病防變，治未病之作用。

2 養(yǎng)心氏片組方

其體現(xiàn)了以治心（脈）為主，五臟同調(diào)的治療冠心病的整體觀，同時也基本體現(xiàn)了西醫(yī)治療冠心病的基本原則。養(yǎng)心氏片由人參、黃芪、黨參、靈芝、淫羊藿、丹參、當(dāng)歸、山楂、延胡索、葛根、生地、黃連、炙甘草等組成。是針對冠心病氣虛血瘀的基本病機(jī)，以益氣活血為治則而組方。但筆者認(rèn)為，該方具有整體調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽氣血平衡，從而達(dá)到改善心腦循環(huán)而發(fā)揮治療冠心病的作用。

從方中藥物功能來看，人參、黃芪、黨參、炙甘草等補(bǔ)益脾肺之氣，脾肺之氣旺盛，一則可增加宗氣儲備，增強(qiáng)行氣帥血功能，改善循環(huán)；二則脾氣旺盛，可增強(qiáng)其運化水谷精微及病理產(chǎn)物（痰飲、水濕、高糖）的功能；淫羊藿為溫柔補(bǔ)腎之品，以溫補(bǔ)腎之陽氣，溫煦推動機(jī)體各組織器官的功能；丹參、當(dāng)歸、山楂、延胡索等活血化瘀，行氣通脈止痛；葛根、生地等滋陰生津、養(yǎng)心；人參、黨參等溫養(yǎng)生津；佐黃連以清心除煩；靈芝、黨參、丹參等尚有寧心、養(yǎng)心安神之功。此外，方中黃芪、當(dāng)歸為當(dāng)歸補(bǔ)血湯，黨參、丹參均有補(bǔ)血作用。心主血，肝藏血，人動則血運諸經(jīng)，人臥則血歸藏于肝臟。血旺則肝有所藏，心有所主，心神得安。養(yǎng)血亦可柔肝，對血壓的調(diào)節(jié)有一定益處。人參具有較強(qiáng)的適應(yīng)原樣作用，與甘草配合具有統(tǒng)領(lǐng)調(diào)節(jié)（調(diào)和）諸藥的作用。

從方中藥物性味來看，溫藥多與寒涼藥，其味依據(jù)占的比重順序分別為甘、辛、苦、酸；其歸經(jīng)依據(jù)占的比重大小順序分別為心、脾、肝、肺、腎。因此，養(yǎng)心氏片組方體現(xiàn)了溫寒共用，溫補(bǔ)（補(bǔ)氣、補(bǔ)血、溫陽、滋陰）與辛散（行氣、化瘀）同施，以治心為主，五臟同調(diào)的組方思路。

從現(xiàn)代藥理研究來看，靈芝、當(dāng)歸、丹參、元胡、山楂、葛根、生地、黃連、黨參等具有擴(kuò)冠、抗心肌缺血的作用；黃芪、淫羊藿、當(dāng)歸、葛根、黃連、黨參、元胡等具有降壓作用；人參、當(dāng)歸、丹參、淫羊藿、當(dāng)歸、元胡、葛根、黃連、生地等具有降糖作用；當(dāng)歸、丹參、山楂、葛根、靈芝、元胡等具有降脂作用；靈芝、當(dāng)歸、丹參、葛根、黃連等具有抗凝作用；葛根、丹參、生地等具有減慢心率的作用；當(dāng)歸、葛根、黃連、生地等具有抗心律失常的作用；當(dāng)歸、山楂、葛根、甘草等具有抗氧化作用；人參、靈芝、黨參、生地等具有營養(yǎng)心肌的作用；當(dāng)歸、丹參、生地、葛根、甘草、靈芝、黃芪等具有保肝作用等。方中多數(shù)藥物具有一定的抗炎作用。因此據(jù)方中藥物藥理研究分析，諸藥配合，較好地綜合體現(xiàn)了西醫(yī)治療冠心病的基本原則，同時亦體現(xiàn)了一藥多靶點，多藥同靶點的良好的協(xié)同作用。

總之，養(yǎng)心氏片組方無論是從中醫(yī)角度還西醫(yī)角度分析，均較好地體現(xiàn)了冠心病治療中的以心（心臟）為中心，多臟腑、多系統(tǒng)、多層次、多靶點綜合辨證治療的整體觀。