遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)在心臟病患者急救工作中的應(yīng)用

楊麗蘭，張曉敏，王素琴，劉 琦

心血管疾病具有突發(fā)性強(qiáng)，致殘、致死率高等特點(diǎn)，因此相當(dāng)多數(shù)的心血管急診患者未能得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷及有效救治，如除顫、溶栓或介入干預(yù)等。120急救工作中，相當(dāng)一部分患者屬于心臟病患者或可疑的心臟病患者。遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)具有心電信息采集傳輸不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，數(shù)據(jù)傳輸速度快、保真度高的特點(diǎn)，心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)及時(shí)方便，應(yīng)用遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以將信息及時(shí)傳輸至醫(yī)院的心血管專業(yè)醫(yī)師，由醫(yī)師提供專業(yè)的診斷與及時(shí)的治療措施，指導(dǎo)120急救人員現(xiàn)場合理及時(shí)處置。將遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)與120急救工作結(jié)合，應(yīng)用于120急救工作中，大大提高了搶救質(zhì)量。現(xiàn)對120急救工作中的遠(yuǎn)程心電監(jiān)測記錄系統(tǒng)初步應(yīng)用情況加以報(bào)道，探討其在120急救工作中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年3月—2010年4月對太原市急救中心120站共10個(gè)站點(diǎn)的300余例急救患者進(jìn)行了遠(yuǎn)程心電監(jiān)測，其中85例心臟病及可疑心臟病的患者信息傳輸至我院接受遠(yuǎn)程診療指導(dǎo)，其余215例急診患者進(jìn)行了就地的實(shí)時(shí)心電監(jiān)測。其中男196例，女104例，年齡30歲～85歲（49.2歲±10.8歲），受檢查的可疑心臟病及心臟病患者中，以心律失常及心悸、胸悶、胸痛、頭暈等相關(guān)癥狀為主，部分為安裝起搏器和冠脈介入治療后的患者。

1.2 方法 采用鄭州新天高科技有限公司生產(chǎn)的GHY-Ⅰ型遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)記錄儀，提供同步雙通道24h監(jiān)測心臟電信號，智能診斷，自動(dòng)預(yù)警。每個(gè)記錄可記憶發(fā)病前后各36s，共72s心電圖片段，可循環(huán)存儲(chǔ)30條，并發(fā)送至我院心臟中心遠(yuǎn)程監(jiān)測中心。監(jiān)護(hù)儀可采用手動(dòng)、自動(dòng)兩種數(shù)據(jù)發(fā)送模式，自由選擇。120急救醫(yī)生或護(hù)士在患者有心臟相關(guān)癥狀時(shí)，即刻監(jiān)測及發(fā)送，或者自動(dòng)發(fā)送相關(guān)信息。若患者運(yùn)送至醫(yī)院，則進(jìn)行實(shí)時(shí)的心電監(jiān)測。數(shù)據(jù)通過GPRS傳輸至我院心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心。由我院遠(yuǎn)程心電監(jiān)測中心值班醫(yī)生，隨時(shí)接收并診斷收到的遠(yuǎn)程心電圖，直接指導(dǎo)診斷及治療。

2 結(jié) 果

在300余例急救患者的遠(yuǎn)程心電監(jiān)測中，85例為心臟病或可疑心臟病急救患者，共發(fā)送心電圖1 067行，其中記錄圖形欠佳（包括干擾、基線漂移等）54行（5.1%），1 013行（94.9%）記錄良好圖像清晰。

檢查結(jié)果：患者心率范圍為50次／min～187次／min，平均心率99.9次／min±17.8次／min。竇性心律，心電監(jiān)測未見異常者14例。心電監(jiān)測有異常者71例，其中竇性心動(dòng)過速20例，房性早搏9例，室性早搏12例，房性心動(dòng)過速1例，心房顫動(dòng)5例，竇性心動(dòng)過緩1例，起搏心電圖1例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，室性自主心律1例，室顫1例，合并異常Q波4例，合并ST-T改變31例，合并左束支傳導(dǎo)阻滯1例，右束支傳導(dǎo)阻滯3例，具有兩種以上異常者23例。

3 討 論

20世紀(jì)80年代末，我國的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)醫(yī)療領(lǐng)域中出現(xiàn)了心臟BP機(jī)，可記錄佩帶者短時(shí)的心電圖數(shù)據(jù)并通過電話以聲耦合方式傳輸至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的監(jiān)護(hù)中心，它的出現(xiàn)為心臟病患者遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和救助提供了一種有效的途徑。然而，采用公用電話網(wǎng)實(shí)現(xiàn)的遠(yuǎn)程心臟BP機(jī)監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)存在著數(shù)據(jù)傳輸受地點(diǎn)限制、傳輸速度慢等缺陷，同時(shí)，異地傳輸費(fèi)用高昂導(dǎo)致各地監(jiān)護(hù)中心重復(fù)建設(shè)，這些致命缺陷的存在使得心臟BP機(jī)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)無法真正大規(guī)模推廣。目前基于移動(dòng)通訊技術(shù)的心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)，利用GPRS、CDMA兩種無線通訊平臺將心臟電生理信息實(shí)時(shí)地傳輸?shù)?4h服務(wù)的專業(yè)監(jiān)護(hù)中心，由專業(yè)醫(yī)生及時(shí)給出臨床診斷及建議，從而可以減少和避免惡性心律失常的發(fā)生。而且這套遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)具有心電信息采集，傳輸不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，數(shù)據(jù)傳輸速度快，保真度高的特點(diǎn)，其按流量計(jì)費(fèi)的方式使得一個(gè)中央監(jiān)護(hù)中心的覆蓋范圍更廣，更加有效地提高了醫(yī)療資源的配置效率。系統(tǒng)中使用的個(gè)人遠(yuǎn)程心電監(jiān)測儀應(yīng)用了國際上新型的內(nèi)置金屬觸點(diǎn)電極，在提高信號降噪能力的同時(shí)大大縮小了產(chǎn)品的體積，更加適合個(gè)人用戶獨(dú)立操作。

心血管疾病的發(fā)作具有突發(fā)性，難以預(yù)測，致殘、致死的高度危險(xiǎn)性，相當(dāng)多的心血管急診患者未能得到及時(shí)的救治，包括除顫、溶栓或介入干預(yù)等治療而喪失早期救治機(jī)會(huì)，引起長期慢性的心臟及全身的損害甚至死亡。120急救工作的開展，使得心血管疾病患者在就醫(yī)時(shí)間上大大縮短，明顯降低了心血管疾病的死亡率。然而120急救工作中存在一些心血管方面專業(yè)不足等缺陷，應(yīng)用遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以將信息及時(shí)傳輸至醫(yī)院的心血管專業(yè)醫(yī)師，作出專業(yè)的診斷及治療指導(dǎo)。我院心臟遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)中心采用遠(yuǎn)程心電監(jiān)測儀，對120急診患者進(jìn)行了監(jiān)測和診療工作。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)在120急救患者中的應(yīng)用，一方面可以作為實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，鑒別心臟病及心臟病種類，檢出了幾例嚴(yán)重的致命性心律失常及急性心肌梗死，對疑難心臟病患者的數(shù)據(jù)即時(shí)傳輸給心血管專業(yè)平臺，作進(jìn)一步的診斷及治療指導(dǎo)，以使患者能盡早得到準(zhǔn)確、積極的治療。同時(shí)對于臨床來說，也可以為危重患者做好積極的救治準(zhǔn)備工作，尤其對于嚴(yán)重的急性心肌梗死需急診介入治療的患者及急需起搏器治療的患者。可見遠(yuǎn)程心電監(jiān)測在急救工作中也起到一定的紐帶作用，更好地將患者疾病及醫(yī)護(hù)人員工作聯(lián)系起來。

目前遠(yuǎn)程心電監(jiān)測儀已較多地應(yīng)用于臨床［1-3］。由于患者不論是在家中還是旅途中均可發(fā)送心電圖與醫(yī)生保持聯(lián)系，因而能及時(shí)對心臟病特別是心律失常進(jìn)行診斷，彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖和24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查的不足。我們將遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用于120急救工作中，并取得了一定成效。此外，心電監(jiān)測儀還可用于某些藥物的臨床觀察、起搏器功能的監(jiān)測等，有較好的臨床應(yīng)用前景。

遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)在120急救工作中起著重要作用，對心臟病的檢出，嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心臟疾患的早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)正確的診斷及治療起到很好的作用。