新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷

劉小平 蘆 杰 周建萍 孟憲麗 王愛麗

新疆維吾爾自治區克拉瑪依市人民醫院放射科，新疆克拉瑪依 834000

缺氧缺血性腦病螺旋CT頭顱掃描檢查，是一種首選的、可靠的檢查方法[1]。本研究僅將筆者所在科室 2009～2011年臨床癥狀較為典型，CT圖像較為清晰的30例新生兒缺氧缺血性腦病患者加以分析，并與其發病的病理生理情況加以對照，用于加深對該病的更進一步認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集筆者所在科室2009～2011年檢查的缺氧缺血性腦病患者30例，進行CT影像分析，對預后情況作出評估。其中男17例，女13例，CT檢查時間為生后1～15 d，均確診為新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）。所有患兒均有輕重不同的宮內窒息史，主要臨床表現：嗜睡、昏迷、肌張力減弱，原始反射減弱或消失、驚厥等。

1.2 方法

用美國GE16排螺旋CT。掃描技術：以聽眶上線為基線進行頭顱連續掃描，管電壓120 kV，管電流50 mA，層厚5～10 mm，層距5～10 mm掃描層數為8～10層。患兒入睡后行CT檢查。

2 結果

腦溝、腦回、腦池、腦室變窄或消失，腦池、腦室變窄的參考標準是以吳恩惠所著的正常腦室CT測量標準及以MRI測量新生兒側腦室體部及前角平面腦室與腦的比值 。本研究中患兒腦灰質與白質分界不清共7例。局限性或彌散性大腦實質區片狀、斑片狀密度減低影共20例。雙側大腦半球實質內窄條狀高密度影或大腦鐮高密度影共3例。

CT診斷標準與分度依據李松年主編《現代全身CT診斷學》標準。30例HIE患兒均表現為腦實質斑片狀或彌漫狀低密度影，CT值一般在18 HU以下。輕度6（20%）例，腦室、腦溝、腦裂、腦池一般無明顯改變，腦實質散在分布局限性低密度影，分布在1～2個腦葉內，最常見于額葉，其次為枕顳葉，病灶CT值≤18 HU。中度19（63%）例，局灶低密度范圍超過2個腦葉，大腦灰白質分界模糊，但不累及全部腦葉，腦室、腦溝、腦裂及腦池輕度變窄。常見為額葉及頂葉或枕葉，其次為顳葉和枕葉，合并蛛網膜下腔出血2例。重度5（17%）例，表現為腦實質呈彌漫性低密度影，大腦灰白質交界消失，側腦室受壓。基底節、丘腦、腦干及小腦密度常正常，形成“雙圈征”，即外圈為黑色，內圈為白色，合并蛛網膜下腔出血1例。

治療10 d后復查CT結果，輕度6例、中度19例，CT掃描正常，重度5例，除1例蛛網膜下腔出血外，其他均復查CT為正常。

3 討論

螺旋CT廣泛應用于臨床以來，對HIE診斷比較敏感，提高了對HIE的診斷率，能明確顯示新生兒缺氧缺血性腦病及病灶的大小，范圍及臨近組織的關系。對是否合并有腦出血、腦出血的類型，及臨床診斷治療有一定的意義。因此螺旋CT已經成為診斷本病的主要手段。

3.1 病理生理與相應CT表現

HIE的CT表現主要為腦水腫及顱內出血。顱內出血以蛛網膜下腔出血多見，也可出現腦實質出血、腦室內出血、硬膜外出血及硬膜下出血，腦水腫表現為腦實質散在分布的低密度灶。腦水腫的范圍、形態、密度及顱內出血的性質均對HIE的預后有影響[2]。CT所反映的相應改變：腦細胞腫脹或腦水腫則腦組織體積膨脹，使腦溝、腦回、腦池、腦室受壓變窄或消失。腦水腫導致腦實質密度降低，則表現為大腦半球散在分布、大小不一的片狀低密度影，腦灰白質分界模糊。由于血管受壓，靜脈淤血，引起蛛網膜下腔靜脈通透性增高或破裂，從而導致蛛網膜下腔出血，則表現為腦實質或蛛網膜下腔的高密度影。缺氧缺血性腦病發病機制：胎兒在宮內窒息缺氧，而引起腦細胞的ATP缺乏，從而腦細胞的正常功能發生障礙，腦細胞發生腫脹，使腦組織體積增大，壓迫周圍毛細血管，使腦細胞進一步缺氧缺血，血管內皮細胞因缺氧而使血管通透性增加，水分子、鈉離子和蛋白質漏出，導致腦水腫，嚴重時可導致腦細胞的液化壞死。

3.2 HIE的CT表現特點

HIE的CT表現取決于缺氧的不同時期、腦組織的病理改變及腦的髓鞘化程度。主要表現為兩側大腦半球廣泛低密度區，灰質、白質分界消失，甚至呈反轉征[3]。中、重度HIE常合并顱內出血，主要表現為蛛網膜下腔出血、腦實質內出血、硬膜下出血和腦室內出血，本組有1例合并蛛網膜下腔出血。

臨床分析本研究中的患兒表現差異較大，輕者僅表現為激惹、嘔吐，重者則抽搐、昏迷。最常見為前囟飽滿、激惹、嘔吐、哭聲單調、肌張力改變等表現。因此，遇到圍產期缺氧的新生兒出現上述表現時，即應考慮HIE可能。HIE病因主要見于有嚴重窒息的足月新生兒，有時出生時無窒息，但有宮內窘迫史、或患有嚴重的呼吸系統疾病，如肺透明膜病、胎糞吸入綜合征或反復呼吸暫停等，心跳驟停或嚴重心動過緩、心力衰竭等[4]。此外，凡是引起新生兒窒息的原因都可導致HIE的可能。

3.3 兒童CT檢查輻射劑量應降低

大多數醫院兒童CT檢查仍沿用成人掃描標準進行，輻射劑量成為影響兒童健康的危險因素之一。新生兒尤其是低齡小兒處于生長發育期，細胞分裂更新速度和比例遠高于成人，所以對放射線的敏感性也遠高于成人。近年來低劑量CT掃描技術在國內外逐漸開展，筆者在本研究中提示，旨在獲得足夠影像診斷信息的前提下，盡可能降低受檢兒童的放射劑量。

綜合以上分析，HIE及時正確的診斷，對臨床治療及患兒預后有重要意義，輕中度病例預后較好，幾乎不留后遺癥，重度病例個別預后稍差。螺旋CT檢查不僅能明確病變范圍，還可以動態觀察病情變化，為臨床提高可靠依據。螺旋CT是診斷新生兒HIE既方便、經濟又可靠的方法，大大降低本病的病死率。此外，新生兒HIE低劑量CT檢查尤為重要。

[1] 孟悛非，范淼.重視CT低劑量研究[J].中華放射學雜志，2009，43（7）：679-680.

[2] 吳茂雄，林霓陽，黃旭璇，等.新生兒缺氧缺血性腦病CT診斷和隨訪的價值 [J].中國 CT 與 MRI雜志，2004，2（2）：5-7.

[3] 虞人杰，曹連義.新生兒顱內病變的CT診斷[J].中國實用兒科雜志，2005，20（2）：65-66.

[4] 毛春華，林建榮.新生兒缺氧缺血性腦病的CT影像學特征[J].醫藥世界，2006，7（11）：2.