蕪湖市公立醫院改革“管辦分開”實踐與探索

李 琦 趙 順

1.安徽省蕪湖市第二醫療集團，安徽蕪湖 241000；2.安徽省蕪湖市第二人民醫院院長辦公室，安徽蕪湖 241000

蕪湖市公立醫院改革“管辦分開”實踐與探索

李 琦1,2趙 順2

1.安徽省蕪湖市第二醫療集團，安徽蕪湖 241000；2.安徽省蕪湖市第二人民醫院院長辦公室，安徽蕪湖 241000

管辦分開是公立醫院改革的重要內容之一，是決定公立醫院能否健康持續發展的根本環節。蕪湖市按照衛生部確定的改革方向，結合蕪湖市的基本情況，明確了構建大衛生體制下的管辦分開改革思路，取得了良好的效果。現就蕪湖市公立醫院改革中實踐中管辦分開的背景、實踐、成效進行闡述。

公立醫院；改革；管辦分開；蕪湖

1 “管辦分開”的含義

公立醫院“管辦分開”的“管”就是指公立醫院的所有權在政府擁有前提下，由醫院的主管部門和醫療衛生服務對醫院進行適當監管；所謂“辦”指在醫療衛生服務和醫院的主管部門的有效監管下，為更好地發揮經濟社會效益而由公立醫院適度的自主管理和經營。公立醫院“管辦分開”是在轉變政府職能和實現公立醫院公平競爭、提高效率、節約醫療資源等目標基礎上，實現“管”與“辦”和諧的、適度的對立統一[1]。目前，我國各地進行的公立醫院管辦分開改革大致可分為6種模式[2]：“政府管、集中辦”、“政府管、行業辦”、“政府管、政府辦”、“政府管、單位辦、“政府管、市場辦”、“政府管、社會辦”等模式。

2 改革背景

2006年以后，經國務院批準，蕪湖市行政區劃進行調整，市區面積和市區人口大幅度增加。為此，蕪湖市對全市醫療資源進行重新布局，優化調整，通過遷移、改造、新建等方式，科學規劃設置醫療衛生機構。2011年初，蕪湖市政府正式下發了《蕪湖市區域衛生規劃（2011～2015年）》。2009年，蕪湖市被確立為公立醫院改革國家重點聯系試點城市，在優化資源配置的基礎上，組建了市三大醫療集團。市屬8家公立醫院除傳染病專科醫院和精神病專科醫院外，均納入醫療集團管理（第一醫療集團由市第一人民醫院、市第五人民醫院和市婦幼保健院組成；第二醫療集團由市第二人民醫院、市紅十字醫院組成；市第三醫療集團由市中醫醫院、市牙病防治所和省中醫藥高等專科學校第二附屬醫院組成）。

在衛生部等部門《關于公立醫院改革試點的指導意見》（衛醫管發〔2010〕20號）、《國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》（國辦發〔2011〕8號）、《國務院辦公廳關于印發2011年公立醫院改革試點工作安排的通知》（國辦發〔2011〕10號）和全國公立醫院改革試點工作會議精神指導下，蕪湖市公立醫院改革思路進一步明晰，對管辦分開改革試點工作進行了調整。

3 具體做法

3.1 探索“管辦分開”改革試點工作

“管辦”分開的目的就是充分調動各級醫療機構和人員的積極性，提高管理效能和工作效率，從而助推新醫改穩步前行[3]。在2009年12月31日蕪湖市政府將市屬部分公立醫院分類組建成3個醫療集團之后，成立了蕪湖市醫療集團管理委員會，下設辦公室。該辦公室（簡稱醫管辦）為市政府直屬事業單位、正縣級建制，編制6人，財政全額供給，經市政府授權，市醫療集團管理委員會辦公室代表市政府具體履行出資人職責，負責建立醫院集團出資人制度，承擔醫療集團管理委員會日常工作。

在大衛生體制之外的“管辦分開”改革試點中出現以下的問題。（1）醫療集團管理委員會并沒有完全覆蓋市屬8家醫院，市屬的傳染病專科醫院和精神病專科醫院仍由市衛生局管理，而其他公立醫院由“醫管辦”管理。同為公立醫院，就導致了管理主體不統一。（2）對市屬8家公立醫院來說，又多了一個管理者，一件事要同時向兩個上級報告，在接受市衛生局在履行行業監管的同時，還要接受“醫管辦”管理。由于試點初期，“醫管辦”對上沒有行業主管部門，各種政策文件無法落實及貫徹，導致該機構沒有發揮應有的作用。（3）蕪湖市衛生局與“醫管辦”兩個機構分別由不同的市級領導分管，在對公立醫院上報的事項需市政府領導批示時，難以及時批辦，突顯政府層面的工作效率低下，造成8家公立醫院對醫藥改革存在困惑。

3.2 在大衛生體制框架內，實行“管辦分開”改革

針對上述存在的問題，蕪湖市結合2011年公立醫院改革的工作思路，在“管辦分開”改革試點中，又進行新的探索。

3.2.1 取消原醫療集團管理委員會 重新成立公立醫院管理委員會，作為公立醫院管理的高層議事決策機構。公立醫院管理委員會下設辦公室，辦公室設在醫院管理局。

3.2.2 在衛生局內設醫院監督局 根據蕪湖市編辦《關于設立醫院監督局的通知》（蕪編辦〔2011〕84號）和《關于調整市衛生局內設機構的通知》（蕪編辦〔2011〕103號）有關規定，設立蕪湖市醫院監督局，醫院監督局局長由蕪湖市衛生局副局長兼任。為充分發揮醫院監督局的準入與監管職能，在醫院監督局下設兩個職能科室，即醫政與醫療服務監管科和醫療機構監督管理科。

醫院監督局負責對全市各級醫療機構實行全行業監管，對醫療機構、衛生技術人員、醫療技術應用等服務要素實行準入管理，并組織開展醫療質量、安全、服務的監督和評價，負責全市的中醫藥管理、采供血管理、重大事件的醫療保障、突發事件應急醫療救護及重大醫療糾紛的調處等工作。完善醫療機構分類管理制度，建立健全不同經營性質醫療機構管理制度。

3.2.3 在市衛生局下設醫院管理局 原醫療集團管理委員會辦公室的職責劃入醫院管理局。市醫療集團管理委員會辦公室人員“連人帶編”全部劃入醫院管理局，增加2人，共計8人。醫院管理局為蕪湖市衛生局下屬事業單位，局長由衛生局副局長兼任。按照所有權和管理權相分離的原則，醫院管理局履行出資人職責，主要負責對市屬公立醫院及其延伸的基層醫療機構實行統一管理，具體負責對市屬公立醫院的重大發展目標、發展規劃和年度計劃等進行審核，對國有資產進行管理，建立現代醫院管理制度，實行運行成本管理，組織實施績效考核。

醫院管理局成立以來，經過對市屬公立醫院多層次、多方面的座談、調研，擬定《公立醫院績效考核辦法》、《蕪湖市公立醫院醫療設備管理暫行辦法》、《蕪湖市大型醫用設備統建共享管理辦法（試行）》、《蕪湖市公立醫療機構全面預算管理暫行辦法》等。

3.2.4 任職制度 取消公立醫院院長行政級別，院長任職資格條件由市衛生行政部門制定。各醫療集團院長、黨委書記、紀委書記由市委任命，副職由集團院長提名，報市醫療集團管理委員會備案后聘任。

3.2.5 總會計師制度 在醫療集團實行總會計師制度，發揮財務管理的作用，為集團、醫院的經營決策服務。總會計師由國資部門提名，并經組織部門考核后任命。

4 結論

在大衛生體制框架內，實行“管辦分開”改革，公立醫院獲得了適當的經營自主權，提高了醫院的微觀運行效率[4]。加強了衛生行政部門的全行業管理職責，所有公立醫療衛生機構均由衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管，建立了統一、高效、權責一致的公立醫院管理體制。采取設立專門管理機構等多種形式，履行政府舉辦公立醫院提供公共服務的職能，管理體制更加順暢，醫院管理局和醫院監督局履行各自的職責，公立醫院的工作效率得到了極大的提高。

[1]劉俊松，吉琳，王全才.公立醫院“管”與“辦”的對立統一分析[J].中國衛生事業管理，2009，26（7）：45-47.

[2]趙立波，李淑虹.公立醫院管辦分開改革探索與模式選擇[J].學習論壇，2010（7）：11-13.

[3]郭凡禮.公立醫院改革，“醫藥分開”與“管辦分離”應同步推進[J].醫院領導決策參考，2010（4）：11-13.

[4]黃二丹，李衛平.“管辦分開”以強化政府職能-析無錫市公立醫院治理改革[J].衛生經濟研究，2010（7）：8-11.

Practice and explore of reform of separation of management and running in public hospital of Wuhu city

LI Qi ZHAO Shun
1.The Second Medical Group of Wuhu City in Anhui Province, Wuhu 241000,China;2.The Office of the President of the Second People's Hospital of Wuhu City in Anhui Province, Wuhu 241000,China

Separation of management and running is one of the most important contents of the reform of public hospitals,which decided the sustained and healthy development of public hospitals.According to the direction of reform of ministry of health and combining with the real situation of Wuhu city.Wuhu city explicitly build the reform of separation of management and running in a large health system management and achieved good results.Now practice management from background,practice and effect of public hospital in Wuhu city are introduced in this paper.

Public hospital; Reform; Separation of management and running; Wuhu

R197

C

2095-0616（2012）16-166-021,22

2012-05-16）