輸血管理與安全用血

田澤允 張孟尚

1.河南省濮陽市第三人民醫院輸血科，河南濮陽457000；2.河南省濮陽市紅十字中心血站供血科，河南濮陽457000

臨床輸血從“血管”到“血管”的過程中，存在著發生輸血不良反應和輸血相關疾病傳播的風險。輸血安全包括兩個方面：安全血液和安全輸血，涉及到衛生行政部門、采供血機構、醫療機構無償獻血人群等方面，覆蓋了從獻血者的招募、血液采集、檢測、制備、儲存、運輸以及血液的配型、輸注、療效觀察整個過程，是一個復雜系統工程。加強輸血管理，確保獻血者無害，受血者安全是衛生行政部門、采供血機構、醫療機構共同職責。

1 衛生行政部門加大血液監管力度

《中華人民共和國獻血法》《血站管理辦法》《血站基本標準》《血站質量管理規范》《血站實驗室質量管理規》《醫療機構臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術規范》等的實施，使我國的臨床用血走上了法制化的軌道。衛生行政部門建立覆蓋本地區的血液管理組織體系，嚴格堅持依法采血，依法供血，依法用血，規范采供血機構設置和執業，嚴厲打擊非法采供血行為。制定《醫療機構血庫規范化建設標準》，規范臨床輸血管理，建立健全行政區域內采供血網絡，制定醫療機構臨床科學合理用血考核評價辦法，強化對血站和醫療機構血液監管。

2 采供血機構確保血液質量和足量供應

安全血液依賴于從低風險自愿無償獻血者中采集，加大無償獻血宣傳力度，提高無償獻血服務水平，開展無償獻血進醫院、進社區、進農村活動，提高公眾人群無償獻血知曉率。著力建設無償獻血長效機制，建立和實施覆蓋采供血和相關服務全過程的質量管理體系，抓好采血、檢測、制備、儲存、運輸等各環節質量控制，保證血液質量。加大從業人員培訓考核力度，開展血液核酸檢測技術，對血液成分實施病原體滅活處理，向臨床提供安全血液和優質服務。

3 醫療機構切實做到科學合理有效用血

3.1 醫院院長的職責

醫院院長是臨床安全用血第一責任人，切實履行職責，依法規范臨床用血行為，將醫院臨床用血納入醫院績效考核評價體系。醫院輸血管理委員會、醫務科、輸血科要充分發揮職能，研究制訂醫療機構臨床合理用血考核標準，有效開展合理用血指導。

3.2 培訓輸血相關人員

（1）臨床醫師是確定臨床輸血治療的決策者，對安全用血，提高療效、減少不良反應起主導作用。臨床醫師正確掌握血液管理法律法規、現代輸血理念、輸血原則、輸血指征、輸血適應癥、了解血液成分特性和劑量選擇等。（2）輸血科技術人員是血液血清學試驗操作者。輸血科是聯結供血部門和臨床科室的“橋梁”，嚴格操作技術規程，規范患者輸血前檢查和交叉配血試驗，確保結果準確無誤。（3）臨床護理人員是血液輸注實施者。輸血護理人員必須正確掌握臨床輸血基礎知識，基本理論和基本技能，將合適的血液在合適的時間輸注給合適的患者。

3.3 提高輸血風險意識

（1）經血液途徑傳播的疾病的風險。主要有HIV、肝炎病毒（HBV、HCV）、梅毒、瘧疾、巨細胞病毒、各種細菌等。（2）輸血不良反應。包括急性及遲發性溶血反應、發熱反應、過敏反應、移植物抗宿主病、肺水腫、輸血后紫癜、血小板和白細胞輸注無效等。一旦發生輸血不良反應必須做出正確有效處理。（3）大劑量輸血并發癥。致命危害是凝血機能障礙、酸中毒及低體溫“死亡三角”。（4）血液預約供應不確定等。緊急情況下的特殊血液輸注如：Rh（D）陰性血液和其他稀有血型、疑難配血、血液運送不暢等因素。

3.4 規范輸血科質量管理，建立臨床輸血質量管理體系

（1）輸血科的規范化建設直接關系到臨床輸血的安全[1]。如何規范臨床輸血的各種操作，減少臨床輸血環節差錯和臨床輸血事故發生，及時發現并有效處理患者輸血后出現的不良反應，是輸血質量管理的目的[2]。（2）輸血科人員積極主動參與臨床科室輸血方案的制定、血液成分和劑量的選擇等，積極開展臨床用血情況調查研究，不斷提升臨床輸血水平。（3）建立臨床輸血微機管理系統，對血液進行計算機網絡管理。實現用血程序、用血指征標準、相關資料數據化。

3.5 安全、有效、節約用血

（1）安全用血，如何更好地掌握輸血原則和輸血指征，減少不良反應和經血液途徑傳播性疾病。臨床輸血與其他臨床治療包括臨床用藥一樣，基本要求是安全有效。如輸血不能產生預期應有的治療效果，輸血就失去了作為治療措施的意義和應用價值[3]。（2）有效用血， 根據不同血液成分的特點和臨床適應證，以提高攜氧能力或凝血功能為目的，如何提高輸血治療效果。（3）節約用血，如何盡可能節約血液資源， 避免一切不必要的輸血。

3.6 開展自身輸血

自身輸血是指采集患者自身的血液，或回收手術創傷后的血液，以滿足本人手術或將來緊急情況的需要，自身輸血可免除接受他人血帶來傳染性或異體輸血反應的危險，拓寬了日益緊張的血源。

血液安全是一項系統工程，涵蓋了從血液的監管、采集供應到臨床輸血的全過程，需要衛生行政部門、采供血機構和醫院共同努力建立長效輸血安全機制，提高血液質量和輸血技術，確保血液安全。

[1] 靳艷華，王德輝.醫院輸血科管理與臨床輸血安全[J].中華現代醫院管理雜志，2006，4（1）：76-78.

[2] 吳曉燕，張葉峰，許昌林等.臨床輸血過程控制及關鍵環節的管理和應用[J].中國輸血雜志，2012，25（1）：63-64.

[3] 高峰.輸血與輸血技術學[M].北京：人民衛生出版社，2003：7.