臨床藥師與藥學服務分析

邢 冶

吉林省結核病、骨病醫院，吉林九臺 130500

2011年3月1日施行的由衛生部、國家中醫藥管理局、總后勤部衛生部《醫療機構藥事管理規定》衛醫政發（2011）11號第三章第19條規定：臨床藥師應當全職參與臨床藥物治療工作，對患者進行用藥教育，指導患者安全用藥。臨床藥師開展藥學服務已經成為保障藥品安全、治療有效的必要手段。

隨著經濟的發展、人民生活水平和文化素質的提高以及醫療體制的改革，患者的自我保健意識逐步增強，醫療服務的特殊性也因此有所改變。不會純粹是醫療服務，尤其是藥品服務，將會使越來越多的患者對有關藥品信息、價格、和效果需要了解。藥物治療已發展成為一個綜合性學科，臨床藥師作為藥學服務的主體，為患者提供更直接的服務，滿足公眾用藥的需求。

1 臨床藥師存在原因

據世界衛生組織調查，全球1/3患者死于不合理用藥，而不是疾病本身。我國不合理用藥也十分嚴重，占用藥總數的12%～32%。由于新藥越來越多，用藥混亂，醫療機構不合理用藥現象日趨嚴峻，已成為當前我國迫切需要解決的醫療問題。衛生部合理用藥專家委員會調查發現，不合理用藥的最主要原因之一是醫務人員用藥知識不足，有的醫生甚至對抗菌藥物的使用基本原則還不了解。如重復用藥、用法用量不合理、配伍禁忌等。所以，藥師在診療過程中根據用藥情況，充分考慮劑量、次數、療程、給藥途徑以及藥物的經濟實用性，進行藥品療效評價，減少不良反應，指導患者安全用藥.不能只靠臨床醫師的用藥經驗和藥品說明書，必須要有專業化臨床藥師給予用藥指導。

2 臨床藥師在臨床實踐中的重要職責

（1）臨床藥師解釋和配制處方；對處方調配中所用藥物進行評價；（2）深入臨床了解藥物應用情況、患者的病史、用藥記錄等，對藥物的臨床應用提出改進意見，對患者用藥進行監護；（3）藥物治療的監護工作，提供有關的用藥咨詢，宣傳合理用藥知識；（4）對個體化給藥的患者進行監測；（5）協助醫生做好新藥上市后的有效狀況進行評價；（6）報告藥物不良反應（ADR）狀況；（7）開展藥物流行病學調查；（8）藥師參與查房和危重患者的會診和搶救；（9）結合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用研究；（10）與患者溝通，縮短藥學人員與患者之間的距離，減少醫療成本，提高治療效果。

藥學服務（PC）是在臨床藥學基礎上發展起來的，為患者提供全方位服務。

臨床藥師監測患者癥狀，對患者進行用藥咨詢，幫助解決藥物相關問題，同醫生進行交流，以及在必要時對特定癥狀或患者進行干預。但對于醫生、護士而言，臨床藥師是合作者，不是指導者[1]。美國醫院藥師協會對PC的定義為：以患者為中心的全方位服務，以推進社會用藥的合理性，提高人們的健康水平，降低衛生資源的消耗為目的[2]。現階段，我國的藥學服務主要包括以下方面：（1）參與日常查房，熟悉各項檢查和檢驗指標以及療程意義，發現藥物不良反應，及時和醫生研究分析，盡可能減少發生藥源性疾病的發生。（2）書寫藥歷，藥師下臨床的重要檔案文件是藥歷[3]。其內容重點突出記錄藥物治療原則、藥物治療日志、藥物治療小結及各項檢查指標，對藥物治療進行全程跟蹤，并分析討論。從而進行治療藥物監測、藥ADR監測、藥物療效評價。（3）臨床藥師在治療藥物的選擇上應給予醫生幫助，平時注意收集藥品說明書，整理歸納一些特殊藥物資料，以便迅速查閱使用，為醫護人員提供用藥安全指南。

3 現階段開展藥學服務的具體措施就是做好用藥指導

現在，越來越多的患者和家屬主動要求藥師給予用藥指導。為了獲得最好的醫療保健，患者有權利清楚地知道自己所用藥物的基本知識，藥師也有責任和義務向患者說明藥品的用法。用藥指導的內容包括：（1）設立藥物咨詢窗口，由臨床藥師負責，解答并說明正確的服藥方法、藥物的用法和用量，服藥的時間，用藥的注意事項、藥物的不良反應等，提高患者用藥的依從性。如抗糖尿病藥，凌晨4時，人體對胰島素最為敏感，此時，即使給予低劑量，也可達到滿意效果；上午8時再口服降糖藥，此時作用強而持久，午后4時再服，可使藥效與體內血糖濃度變化的規律相適應，收到顯著的治療效果，并使藥物副作用降到最低程度。降壓藥的給藥“二峰一谷”的時段稱為高血壓患者的潛在危險期。一般降壓藥的作用是在服藥后0.5 h出現。2～3 h達峰。所以，高血壓患者應將服藥時間由傳統的每日3次改為上午7時和下午14時兩次為宜，使藥物作用達峰時間正好與血壓波動的兩個高峰期同步化，產生最好的降壓效應。一些緩釋制劑，如阿奇霉素分散片，硝苯地平緩釋片等不能嚼服。抗結核藥利福平膠囊是晨起空腹服用。（2）開展合理用藥宣傳月活動，對全院醫護人員宣傳合理用藥知識，對患者發放合理用藥宣傳單，如《抗結核藥物的聯合應用》、《抗菌素的合理應用原則》《兒童用藥注意事項》等。（3）對筆者所在醫院藥物進行分類，結合實際情況制定《抗結核藥物應用指南》，《激素類藥物應用指南》。（4）在藥劑科開展專題學習，探討“合理用藥”和“臨床用藥方案”，協助臨床合理用藥。

4 臨床藥師開展藥學服務的意義

（1）藥學服務促進合理用藥，提高醫院整體醫療質量，減少醫藥資源的浪費[4]。臨床藥師參與臨床治療，使藥師從繁重的調配工作中解脫出來。臨床藥師通過接觸患者，查閱病歷，與醫師、護師、患者溝通，進行治療藥物監測，制定給藥方案，減少藥物不良反應的發生。從而促進合理用藥，也就是安全、有效、經濟的使用藥物。（2）開展藥學服務，和護士一起做好藥物請領、保管、和正確使用工作。（3）開展藥學服務，提供有關藥物咨詢服務，宣傳合理用藥知識，提高患者用藥的依從性，對患者的需求，尤其是慢性病患者、有身體或認知障礙的患者會有特殊的需求，應當在藥物的依從中加以針對性的考慮。使患者充分理解并很好地使用藥物，使患者達到治療的最佳效果，提高醫院的治療質量。（4）開展藥學服務，促進藥物治療學觀念的轉變，從“藥物治療過程”轉變為“藥物治療結果”，由過去傳統的藥學重點即藥品供應轉向以面向患者為中心。

隨著我國醫藥體制的發展，大力開展PC已經是醫院藥學發展的必然。PC與臨床藥學，需要藥師有高水平的臨床經驗，所以，臨床藥師的培養應和臨床醫師培養一樣，也應有輪轉期，提升自身的服務能力、解決問題能力、交流能力、文獻評價能力，完成從理論到實踐以及進一步積累提升的過程。使臨床藥師更好的提供藥學服務，進行用藥解釋工作，解答用藥咨詢，以患者為中心，收集藥學信息，編輯符合筆者所在醫院的《處方手冊》和《新藥介紹》，充分發揮臨床藥師的臨床作用，保護患者安全有效的用藥治療，避免醫藥資源的浪費，提高臨床藥師在醫院的核心地位，使臨床藥師的作用和職業價值得到體現。

[1] 朱衛江.淺談臨床藥師的定位和深入臨床實踐的方式[J].新疆中醫藥，2008，26（3）：82-83.

[2] Monk-Tutor，Mary R：Conrad，Wayne F.Benefits of residency training programs in home care pharmacy practice[J].American Journal of Health-System Pharmacy，2000，57（23）：2214-2216.

[3] 王麗.臨床藥師在呼吸內科的藥學服務實踐[J].中國藥學雜志，2010，45（20）：1599.

[4] 韓朝紅，王愛華，唐紅波.在專科醫院開展藥學服務的探討及體會[J].中國藥學雜志，2011，8（15）：1212-1213.