基層醫院ICU護理風險管理

李玉秀

山東省郯城縣第一人民醫院外科ICU，山東郯城 276100

風險管理是一個管理過程，指在一定具有風險的環境下，如何把風險降至最低的管理過程[1]。護理風險是指在護理工作中可能對患者所造成的不安全事件的幾率[2]。由于基層醫院的ICU接收的患者來自各種科室，病種復雜，病情變化快，護理工作難度大，使用進行搶救的儀器復雜，因此基層醫院ICU病房是高護理危險科室。本研究旨在通過探索基層醫院ICU病房（重癥監護室）的護理管理模式，從而把ICU護理風險降至最低，提高ICU護理質量。

1 常見風險分析

1.1 基層醫院體系管理中的安全隱患

1.1.1 護理管理因素 一般護理管理人員對ICU的管理意識薄弱，對一些重點的環節、時段、人群的監管力度不夠，對相關的規章制度以及操作流程的不熟悉，對科內人員的培訓不到位，護理人員值班不合理等。

1.1.2 儀器、藥品管理因素 病房內搶救儀器、藥品交班不嚴謹、沒有做到定期查看，未能保證有有效的備用藥物；高危藥品沒有醒目的標志；已打開的藥品未標明何時開啟；內服、外用的藥品未分開放置；儀器設備的維修記錄以及保養情況不明確[3]。

1.2 基層醫院護理人員隱患

1.2.1 護理人員的責任心不強 一些護理人員在監護過程中責任心不強，違反ICU相關的規章制度、操作規程，例如未能嚴格執行“三查七對”，貼錯標簽，執行醫生已經DC的醫囑，發錯藥品等。

1.2.2 醫患溝通不到位 ICU患者無家屬陪伴，自理能力差，導致護理工作量大，對護理技術和醫療設備要求高，家屬希望了解病情、治療等，一旦不滿易發生醫患矛盾[4]。

1.2.3 護理技術方面 隨著科技的發展，醫學知識也在發生日新月異的變化，很護理人員的知識與技術未及時更新。由于這部分護理人員的知識缺乏，容易導致管道脫落或堵塞事件的發生。

1.2.4 護理記錄方面不規范 ICU監護記錄不及時，缺乏客觀、準確，沒有連續性，記錄中夾雜主觀意識，甚至與醫生記錄不符。護理記錄單中有涂改痕跡，隨意簽名和代簽等[5]。

2 對策方法

2.1 對基層醫院體系管理中的安全隱患進行清除

2.1.1 在護理管理因素方面 應提高相應的ICU管理人員的護理風險管理意識，應加強對護理人員進行ICU護理風險意識教育，合理安排值班人員等。

2.1.2 在儀器、藥品管理因素方面 儀器、藥品每月進行檢查，維修記錄和保養情況記錄在案，責任到人。高危藥品單獨放置，貼好紅色醒目標志，已開啟的藥品標明開啟時間和有效使用時間。

2.2 加強基層醫院護理人的護理風險教

2.2.1 加強護理人員的責任心 ICU患者多為危重患者，大手術后，病情復雜且變化快，需要及時合理診治。醫護人員應嚴格依法實施護理行為，做到解釋病情要科學、簽字手續要完善、執行制度要嚴格、說話辦事要謹慎[6]。

2.2.2 加強醫患溝通 ICU病區為相對密封式病房，在探病期間，備好鏡子、寫字板等物品，方便患者與家屬之間的溝通。與患者及其家屬進行溝通時，針對患者及其家屬對其疾病病情、治療、費用的不了解，對治療效果的期望值過高等情況，要耐心細致地用最通俗的語言解釋給患者及其家屬，避免矛盾的產生。

2.2.3 加強護理人員知識與技術的學習 應由科室內部組織開展，對相應的ICU新知識和技術的學習小講座和示教，完善部分護理人員的對新知識新技術的缺乏。防止由于知識技術缺乏帶來的醫療失誤[7]。

3 討論

一方面，重癥看護病房是病情危重患者集中進行治療及檢測病情發展的地方，在其中進行的侵入性治療較其他場所多，亦是眾多易感因素較為集中的場所，是醫院眾多科室中易感染的高危科室[8]。越來越多的調查顯示，預防并控制重癥病房的感染風險的發生已成為近幾年來關注的重點[9]。

另一方面，醫護工作本身就是一個存在高風險的行業，任何看似不足以引起注意的臨床活動都可能會導致一定的風險。任何臨床活動都是效果與風險同時存在的[10]。對ICU進行護理風險管理是針對目前存在的以及將會發生的潛在風險進行評估和提前預防，用最少的成本代價實現最大化的安全管理以避免不必要的醫療糾紛。然而，對于基層醫院來說，由于ICU在許多的方面的管理都較為薄弱而需面對更多的風險挑戰，因此加強相關方面的護理風險管理，可以預防或減少事故的發生。本研究通過上述關于ICU綜合管理措施，感染感率明顯下降。

[1] 張仲明.加強醫療風險管理，確保醫療質量[J].中華醫院管理雜志，1999，15（9）：569.

[2] 林菊英.醫院管理學·護理管理分冊[M].北京：人民衛生出版社，2003：167.[3] 劉維靜.手術室護理中的預見性問題及安全管理[J].中外醫學研究，2012，10（4）：91.

[4] 黃麗芳.臨床護理工作的風險評估和防范管理[J].中外醫學研究，2012，10（4）：71.

[5] 陳麗萍.手術室護理安全管理[J].中外醫學研究，2012，10（1）：84.

[6] 閆艷.手術室工作中的護理管理及依法執業問題[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（3）：128.

[7] 劉世慶.淺談本院醫療安全管理的實踐與體會[J].中外醫學研究，2012，10（3）：75.

[8] 陳潔瑩.重癥監護病房醫院感染情況分析及預防措施[J].中國實用醫藥，2009，4（35）：22-23.

[9] 黃秀華，陳韞琴，黃碧靈，等.ICU護理風險事件的原因分析與防范[J].淮海醫藥，2007，25（1）：66-67.

[10] 王淳德，鄭思炳，王渠江.醫療風險管理淺析[J].中國衛生事業管理，2003，181（7）：405-406.