腦血栓形成恢復期驗案3則

周寶寬，周 探

腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%。是在各種原因引起的血管壁病變基礎上，腦動脈主干或分支動脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，使腦組織缺血、缺氧性壞死，出現局灶性神經系統癥狀和體征。歸屬于中醫學的“中風”范疇。中醫藥在防治腦血栓形成，尤其在其恢復期的治療上能彰顯優勢，不但能改善腦部缺血狀態，還能緩解或消除局灶性神經系統癥狀和體征，為減少致殘率發揮了積極作用［1－3］。本文就熄風化痰通絡中藥治療腦血栓形成恢復期的臨床經驗進行總結。

例［1］患者，男，51歲。2010年2月9日初診。左半身癱瘓、口眼歪斜、語言不利2周。初診：高血壓、高脂血癥20年，經常頭暈耳鳴，煩躁易怒，肢麻。2周前晨起自覺左半身酸軟無力，勉強站起，不久癱軟，口眼歪斜，語言不利，神志尚清。立即去市屬某醫院做CT及相關檢查，由于發病時間較短，CT未顯示病灶，MBI顯示病灶，診斷為腦血栓形成。通過尿激酶溶栓、肝素抗凝、安克洛酶降纖、腦組織保護等治療后病情緩解出院，但患者要求進一步中藥治療，隨入住我院。刻診：左半身癱瘓，口眼歪斜，語言謇澀，神志清。體溫37℃，血壓140／90mmHg（1mmHg＝0.133kPa），脈搏88次／min，心音純，律整，各瓣膜區無雜音，雙肺呼吸音清，大便干，小便黃；舌質紅，苔黃膩，脈弦。西醫診斷：腦血栓形成。中醫診斷：缺血性中風。辨證：肝陽暴亢，風火上擾，夾瘀。治法：平肝潛陽，熄風通絡。方藥：自擬熄風化痰通絡湯。組方：石決明30g，生龍骨30g，紫貝齒20 g，天麻15g，膽南星10g，白術15g，牛膝15g，秦艽10g，雞血藤10g，全蝎5g，石菖蒲20g，郁金10g，地龍15g，葛根30g，三七10g，北沙參15g，夏枯草15g，炙甘草5g。水煎服每次200mL，每日2次。西藥：卡托普利12.5mg，每日2次，阿司匹林150mg，每日1次，口服。二診：上方用7劑，頭暈及身體沉重感減輕，二便通暢；血壓125／85mmHg。上方加生地黃15g，砂仁10g，繼續口服。西藥同前。三診：上方又用14劑，癱瘓側肢體肌力有所增強，靠他人攙扶可站立，語言漸清，神志清，二便通。上方加白花蛇舌草15g，繼續口服。西藥同前。四診：上方又用21劑，扶杖勉強行走，二便通，血壓120／80mmHg。上方繼續口服。西藥同前。五診：上方又用28劑，患者大小便能自理，扶杖可行走，語言無謇澀，二便通，血壓120／80mmHg。上方去半夏、膽南星、全蝎，再服21劑，鞏固療效。

按：平素肝陽偏亢，肝失條達，氣機不暢，氣郁化火，更助陽亢化風，風火相煽，沖逆犯腦，發生中風。治宜平肝潛陽，熄風通絡。方中石決明咸寒清熱，質重潛陽，專入肝經，有清泄肝熱、鎮潛肝陽、利頭目之功，為涼肝、鎮肝之要藥，又兼有滋養肝陰之功；紫貝齒味咸性平，主入肝經，具有顯著的平肝潛陽，鎮驚安神，清肝明目作用；生龍骨入心、肝經，鎮驚安神，平肝潛陽；天麻熄風止痙，平抑肝陽，祛風通絡；秦艽既能祛風邪，舒筋絡，又善活血榮筋，可治療中風半身不遂，口眼歪斜，四肢拘急，舌強不語等；全蝎主入肝經，性善走竄，既平熄肝風，又搜風通絡，為治痙攣抽搐之要藥。《開寶本草》曰：“療諸風癮疹及中風半身不遂，口眼歪斜，語澀，手足抽掣”。地龍善于通行經絡，治療經絡不利，半身不遂，口眼歪斜；雞血藤行血補血，舒筋活絡，可治中風手足麻木，肢體癱瘓；牛膝活血通經，補肝腎，強筋骨，引血下行；三七入肝經血分，功善止血，又能化瘀生新，化瘀不傷正；石菖蒲開竅醒神，化濕和胃，寧神益志，可治中風痰迷心竅，神志昏亂，舌強不能語，《本草從新》云：“辛苦而溫，芳香而散，開心孔，利九竅，明耳目，發聲音，去濕除風”。郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血；葛根解肌退熱，生津止渴，止眩；北沙參養陰清肺，益胃生津；膽南星清熱化痰，熄風定驚，適用于中風，頭風眩暈，痰火喘咳；夏枯草清熱瀉火，明目，散結消腫；白術健脾益氣；甘草解毒和中，調和諸藥。

例［2］患者，男，66歲。2010年3月15日初診。右身偏癱、語言謇澀28d。初診：平素肌膚不仁，手足發麻，曾多次發生短暫性腦缺血發作。28d前，午夜起床欲小便，發現右半身不遂，勉強下床，旋即癱軟在地，口眼歪斜，語言不利，口角流涎，在醫科大學附屬醫院診為腦血栓形成。經積極治療（用藥不詳），病情緩解，出院。因半身不遂、語言謇澀仍存在，家屬要求中醫治療。刻診：神志清醒，語言謇澀，口角流涎，右半身癱瘓，上肢重于下肢，右上肢拘攣；大便秘結；血壓130／80mmHg，心率80次／min，音純，律整，各瓣膜區無雜音。舌質暗，有瘀點，苔薄黃，脈細澀。西醫診斷：腦血栓形成。中醫診斷：中風（缺血性）。辨證：痰瘀互結，痹阻脈絡。治法：活血化瘀，化痰通絡。方藥：熄風化痰通絡湯加減。組方：石決明20g，紫貝齒20g，天麻15g，秦艽10g，三七10g，牛膝15g，雞血藤15g，地龍20g，全蝎10 g，制半夏10g，膽南星10g，陳皮15g，瓜蔞20g，木香10g，麥芽20g，砂仁20g，黃芪20g，石菖蒲20g，郁金10g，遠志20g，麥冬15g，葛根30g，白花蛇舌草10g，生大黃10g，炙甘草5g。水煎服200mL，每日2次。二診：上方用7劑，麻木感減輕，流涎減少，二便通暢。上方生大黃減至5g，繼續口服。三診：上方又用14劑，右上肢已無拘攣，右半身肌力稍增，流涎明顯減少。上方去大黃，加伸筋草20g，絡石藤15g，繼續口服。四診：上方又服21劑，語言漸清，能扶杖慢走100多米，二便通。上方去半夏，加茯苓10g、白術15g，繼續口服。五診：上方又服28劑，神清，語言較前流利，扶杖可行，二便通。上方去石決明、紫貝齒、膽南星，繼續口服，鞏固療效。

按：年老體衰，勞倦內傷，嗜食肥甘厚味，臟腑功能失調，內生痰濁瘀血，適逢肝風上竄，或外風引動內風，皆使風夾痰瘀，竄犯經絡，留滯于虛損之腦脈，發生中風。治宜活血化瘀，化痰熄風通絡。方中石決明、紫貝齒平肝潛陽，鎮驚安神；天麻熄風止痙，祛風通絡；制半夏溫化寒痰，尤善治臟腑之濕痰；膽南星清熱化痰，熄風定驚；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；瓜蔞清熱化痰，寬胸散結，潤腸通便；木香既為行氣止痛之要藥，又為健脾消食之佳品；砂仁化濕醒脾，行氣溫中；麥芽消食健胃，疏肝解郁；秦艽、三七、牛膝、雞血藤、地龍、全蝎活血化瘀，熄風通絡；石菖蒲、郁金、遠志開竅醒神，寧神益志，行氣解郁；麥冬、葛根解肌生津；黃芪補氣；生大黃瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經；白花蛇舌草清熱解毒；甘草解毒和中，調和諸藥。

例［3］患者，男，69歲。2010年11月9日初診。左半身不遂25d。初診：25d前發生腦血栓形成，出現口眼歪斜，語言不利，左半身癱瘓，經某省醫院在DSA監視下超選擇性介入動脈溶栓；低分子肝素抗凝；降纖酶降纖；阿司匹林抗血小板聚集；神經細胞營養劑使用等多方治療，病情明顯好轉，語言漸清，口眼歪斜及左半身不遂有所恢復，現要求中醫藥治療。刻診：體溫37.2℃，血壓130／90mmHg，心率84次／min，心音純，律整，各瓣膜區無雜音，雙肺呼吸音清，無濕啰音；神清，語言尚可，喝水不嗆，左半身不遂，下肢重于上肢，但攙扶能站立，口黏痰多，腹脹便秘，頭暈目眩；舌紅，苔黃膩，脈弦滑。西醫診斷：腦血栓形成。中醫診斷：中風（缺血性）。辨證：痰熱腑實，風痰上擾。治法：通腑瀉熱，化痰通絡。方藥：熄風化痰通絡湯加減。組方：生大黃10g，芒硝10g，黃芩15g，梔子15g，天麻15g，膽南星10 g，瓜蔞20g，竹茹15g，木香10g，山楂15g，秦艽10g，牛膝15 g，雞血藤10g，地龍15g，三七10g，全蝎10g，石菖蒲20g，郁金10g，葛根30g，北沙參15g，炙甘草5g。水煎服200mL，每日2次。二診：上方用7劑，體溫36.8℃，血壓125／85mmHg，大便通暢。上方去芒硝，加制半夏10g，繼續口服。三診：上方又用14劑，體溫36.5℃，血壓120／80mmHg，神清，語言較前流利，口中不黏，無咳痰，左側肢體肌力增強，扶杖可行，大便通暢，無腹脹；舌淡紅，苔薄黃，脈弦。上方去黃芩、梔子、膽南星，繼續口服。四診：上方又用28劑，扶杖可行500m，大小便、飲食可自理，二便通暢。上方去大黃、制半夏、瓜蔞、竹茹，又服1個月愈。

按：年老體弱，勞倦內傷，飲食不節，嗜食膏粱厚味及煙酒，脾胃損傷，運化失司，痰熱互結，腑氣壅結，內生濁毒，夾風陽之邪，上擾清竅，神機失靈而發為中風。治宜通腑瀉熱，化痰通絡。方中生大黃蕩滌腸胃，為治療積滯便秘之要藥，又能瀉熱，實熱便秘尤宜，尚有活血逐瘀作用；芒硝瀉下攻積，清熱，潤燥軟堅，與大黃相須為用；黃芩、梔子瀉火解毒，清熱除煩；膽南星、瓜蔞、竹茹清熱化痰，熄風定驚，除煩止嘔，潤腸通便；天麻熄風止痙，祛風通絡；秦艽、三七、牛膝、雞血藤、地龍、全蝎活血化瘀，熄風通絡；石菖蒲、郁金開竅醒神，行氣解郁；北沙參、葛根生津；木香、山楂行氣健脾消食；甘草解毒和中，調和諸藥。

［1］賈建平.神經病學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2008：176－182.

［2］蔡光先，趙玉庸.中西醫結合內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2006：741－750.

［3］田德祿.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2005：585－595.