顱內間變型星形細胞瘤影像表現回顧性分析

石彥斌 張 勇

1）鄭州市第六人民醫院放射科 鄭州 450006 2）鄭州大學第一附屬醫院磁共振 鄭州 450052

膠質瘤是成人最常見的原發腦腫瘤［1］，其中又以星形細胞瘤多見。而星形細胞瘤中間變性星形細胞瘤又是最常見的顱內原發的惡性腫瘤，惡性程度WHO分為三級，大部分是由低度惡性膠質瘤轉化而來，腫瘤患者的預后較差，隨著多排螺旋CT和高場強磁共振的普及和磁共振氫質子波普等新技術的開展，對間變型星形細胞瘤的檢出率明顯提高，為臨床早期診斷起到很大幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料收集我院2009－03－2010－02收治的50例經臨床病理證實為間變型星形細胞瘤患者，男28例，女22例；年齡17～53歲。

1.2儀器設備及掃描方法使用機器為GE 64排螺旋CT和3.0T超導磁共振掃描儀（GE公司），掃描層厚5mm，所有病例均進行CT平掃＋增強掃描和磁共振T1加權圖，T2加權圖，FLAIR加權圖，彌散加權成像，磁共振氫質子波普和靜脈注射Gd－DTPA后行矢狀面T1WI增強掃描、橫斷面T1WI增強掃描。

1.3分析方法分析顱內間變型星形細胞瘤病灶在平掃、增強CT和MRI各序列圖像上所顯示的部位、大小、形態、內部信號、強化特征和磁共振氫質子波譜各波峰的特點及與相鄰組織結構的相互關系特征。

2 結果

50例患者均發生在大腦半球，分布在大腦半球額葉、顳葉和頂葉內。螺旋CT平掃示病變均可見腫瘤邊界不清，占位效應明顯，病變周圍可見低密度水腫區，側腦室均可見不同程度受壓，中線結構可見移位，43例病變內可見明顯低密度區，2例可見高密度，5例密度均勻；增強掃描后36例可見不同程度不規則斑片樣強化，14例病變內強化不明顯，磁共振掃描示病變內信號不均質；T1加權圖中46例病變示為長T1或等T1信號混雜信號，4例可見短T1高信號，病變周圍均可見不規則長T1低信號水腫區，T2加權圖示均為等T2和長T2混雜信號，病變周圍均可見長T2高信號水腫區；FLAIR加權圖病變部分為混雜信號影，病變周圍可見高信號水腫影。磁共振彌散加權示病變囊變區為低信號，腫瘤實質部分為稍低或等信號，增強后腫瘤實質部分可見強化，34例病變為斑片樣強化，13例病變為輕度強化，3例病變未見強化，其中12例病變可見室管膜下異常強化灶，10例病變軟腦膜可見強化。磁共振氫質子波普示Cho／NAA比值5.5～6.3，Cho／Cr比值4.7～5.3。

3 討論

間變型星形細胞瘤多見于大腦半球，以額葉和顳葉多見，小腦少見，多發于成年人，臨床癥狀以癲多見，腫瘤在顱內大多數為浸潤性生長，邊界欠清晰，內密度不均勻，囊變多見，偶見鈣化和出血，病變占位效應明顯，周圍可見血管源性水腫，早期掃描時病變可見不規則斑片強化［2］，在彌散加權圖上腫瘤實質為等信號，壞死囊變區為低信號。現在磁共振氫質子波譜給診斷可以提供明顯幫助，因為磁共振氫質子波譜是對常見代謝產物進行定量分析，在分子水平反應組織代謝的情況，NAA波（N－乙酰天門冬氨酸）僅存于神經系統，是神經元密度和活力的標志，正常波峰2.0ppm，Cho波（膽堿波），正常波峰3.0ppm，Cr波（肌酸波），正常波峰3.2 ppm，Cho／NAA的比值和Cho／Cr的比值對良惡性星形細胞瘤的鑒別具有很高特異性，良性星形細胞瘤的Cho／NAA比值2～3，而間變型星形細胞瘤的Cho／NAA比值6左右，良性星形細胞瘤Cho／Cr的比值2～2.5，而間變型星形細胞瘤Cho／Cr比值5，通過這些直接或間接征象可有助于診斷間變型星形細胞瘤［3］。間變型星形細胞瘤常通過腦脊液和腦膜轉移，常常會在室管膜和腦膜處可見異常強化影。

間變型星形細胞瘤現在的影像檢查首選磁共振平掃和增強，加做磁共振氫質子波譜（MRS）。在日常工作中，間變型星形細胞瘤需要與膠質母細胞瘤、彌漫性星形細胞瘤、腦梗死和單純皰疹病毒性腦炎進行鑒別診斷：（1）膠質母細胞瘤95%腫瘤內會出現壞死，增強后強化明顯，內出血常見，常沿白質束擴展，通過胼胝體、前聯合和后聯合擴展到雙側大腦半球，呈蝴蝶樣形狀為其典型表現；（2）彌漫性星形細胞瘤表現為局限性和彌漫性腫塊，增強后強化不明顯，和間變型星形細胞瘤鑒別困難；（3）腦梗死呈楔形改變，累及灰白質，但因細胞擴散受限，彌散加權圖呈高信號，增強后強化呈腦回樣強化；（4）單純皰疹病毒性腦炎多見于顳葉和邊緣系統，出血常見，增強后強化明顯，多急性發作，結合臨床癥狀容易診斷。

［1］耿道穎 .顱腦影像鑒別診斷學［M］.北京：人民軍醫出版社，2009：12－21.

［2］馮曉源 .影像診斷手冊神經系統分冊［M］.上海：上海科技教育出版社，2004：118－119.

［3］魚博浪 .中樞神經系統CT和MRI鑒別診斷［M］.西安：陜西科學技術出版社，2009：7－11.