利多卡因足三里封閉治療反射性膈肌痙攣20例臨床觀察

孫海棠

河南孟州市第二人民醫(yī)院 孟州 454750

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般分為中樞性和周圍性呃逆，中樞性多由顱內(nèi)病變引起，周圍性多由精神緊張、飲食不當(dāng)或感受風(fēng)寒而誘發(fā)。周圍性呃逆又稱為反射性膈肌痙攣。臨床上反射性膈肌痙攣較多見，治療方法臨床報(bào)道較多，療效不一。我院近年來(lái)采用利多卡因足三里封閉治療反射性膈肌痙攣20例療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 本組20例，男9例，女11例；年齡16～78歲，平均56歲，中老年偏多。發(fā)病時(shí)間2～40h；進(jìn)食過(guò)快3例，食生冷食物1例，胸外、腹部消化道手術(shù)后6例，肺部感染合并心衰4例，消化道疾病2例，腫瘤1例，不明原因3例。

1．2 方法

1．2．1 定位：足三里穴位于外膝眼下四橫指、脛骨邊緣。足三里穴在外膝眼下3寸，距脛骨前嵴1橫指，當(dāng)脛骨前肌取穴時(shí)，由外膝眼向下量4橫指，在腓骨與脛骨之間，由脛骨旁量1橫指，該處即是。

1．2．2 封閉方法：5mL注射器抽取1%利多卡因5mL，用7號(hào)針頭垂直刺入足三里穴1．5～2cm，經(jīng)強(qiáng)刺激病人感到酸脹，回抽無(wú)血后，注2．5mL，同法再于另一側(cè)足三里穴。無(wú)效時(shí)6～8h后，可重復(fù)1次。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后呃逆完全停止；有效：治療后呃逆發(fā)作次數(shù)減少超過(guò)50%；無(wú)效：治療后呃逆發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少［1］。

2 結(jié)果

治愈13例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率90%。

3 討論

膈肌痙攣在臨床上分為中樞性和周圍性［2］，周圍性痙攣也稱為反射性膈肌痙攣，它是由于迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)受到刺激所引起的膈肌異常收縮運(yùn)動(dòng)造成的。膈肌的神經(jīng)支配來(lái)自于膈神經(jīng)第6～12對(duì)肋間神經(jīng)和腹腔神經(jīng)叢的分支，膈神經(jīng)主要由頸3～5神經(jīng)根組成左右神經(jīng)各支支配其同側(cè)的膈肌，均由傳入及傳出神經(jīng)纖維組成，信息傳入后通過(guò)反射將沖動(dòng)傳出使膈肌痙攣而產(chǎn)生呃逆。實(shí)驗(yàn)證明刺激迷走神經(jīng)或其他腦神經(jīng)的傳入纖維可引起膈神經(jīng)的短暫興奮。腹肌局部膈神經(jīng)或迷走神經(jīng)受刺激可發(fā)生呃逆，呃逆時(shí)兩側(cè)的膈肌痙攣的程度不一定完全相等，這種神經(jīng)反射在一定程度上受中樞神經(jīng)的影響，胃部疾病、肺部疾患、胸腹部手術(shù)后、神經(jīng)周圍癌腫等均可以刺激迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)，而引起膈肌的痙攣；健康者進(jìn)食或飲水過(guò)快或過(guò)多使胃驟然擴(kuò)張、大笑飲酒或姿位改變時(shí)，肋間肌所承受的壓力驟然改變都可導(dǎo)致膈肌痙攣。這些因素引起膈肌的痙攣叫反射性痙攣。我們?cè)诜e極控制原發(fā)疾病的同時(shí)，采用利多卡因足三里封閉取得較好的臨床效果。足三里穴是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，尤其是能夠扭轉(zhuǎn)胃腸道的逆向蠕動(dòng)、恢復(fù)正常的生理性蠕動(dòng)，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響，主要是可促進(jìn)中樞神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，提高大腦皮質(zhì)細(xì)胞的工作能力，恢復(fù)正常的規(guī)律。利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗帯?duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，且可無(wú)先驅(qū)的興奮，血藥濃度較低時(shí)，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛和嗜睡、痛閾提高；近年來(lái)研究表明利多卡因能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，反饋性影響中樞神經(jīng)，使隔神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制或直接抑制膈神經(jīng)［3］。通過(guò)20例臨床觀察，我們認(rèn)為使用利多卡因行足三里封閉治療反射性膈肌痙攣方法簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)小，且操作方便、花費(fèi)低、療效好，是治療反射性膈肌痙攣有效方法之一。

［1］王春楊，邵國(guó)興，楊力軍，等 ．腦卒中后頑固性呃逆的康復(fù)治療探討［J］．中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（25）：3 509．

［2］呂杰民，宋紅偉，李世學(xué) ．利多卡因治療腦卒中后頑固性呃逆28例分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（5）：134－135．

［3］李雪松，張繼紅，宋來(lái)軍，等 ．利多卡因治療腦卒中后頑固性呃逆療效觀察［J］．黑龍江醫(yī)學(xué)，2006，30（8）：595．