腦血管病偏癱患者的家庭護理干預效果

趙愛莉

河南鞏義市中醫院 鞏義 451200

我科2010－03—2011－04對21例腦血管病偏癱患者進行家庭護理和康復訓練指導，促進了患者的康復，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

選取2010－03－2011－04我院收治的因腦血管病致肢體偏癱、出院需要康復治療的42例市區患者，男26例，女16例；年齡53～78歲，平均67歲。腦血栓18例，腦梗死24例，均經CT確診。所有患者均處于恢復期，一側肢體偏癱，意識正常。42例患者隨機分成實驗組和對照組，每組21例。2組一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

2 護理

患者住院時發放腦血管病防治手冊，指導患者或家屬掌握相關內容。實驗組由護士就健康教育內容實施社區家庭護理干預，出院后第1個月每周入戶隨訪2次，第2個月每周隨訪1次，第3～6個月每2周隨訪1次，第7～12個月每月隨訪1次。按摩、針灸和理療等根據患者實際需要和康復情況有針對性進行。對照組則由患者按照健康教育內容進行自我家庭護理。

2．1 康復訓練 通過康復訓練，達到防止并發癥，減少后遺癥，提高肢體運動功能，爭取最大限度達到日常生活自理目的。

2．1．1 肢體被動活動：按摩患側肢體，促進血液循環，防止肌肉萎縮；被動活動關節，由簡單到復雜，先大關節，后小關節，幅度由小到大，循序漸進?；顒訒r指導家屬正確按摩，準確取穴，適宜力度與節奏。

2．1．2 鼓勵主動運動：指導患者用意念對患肢發出沖動，然后做助力運動，進而做主動運動。上肢重點是手的精細功能訓練。下肢重點是平衡和步行訓練。肩關節訓練時，上舉手臂，摸前額；肘關節屈、伸；前臂旋前、旋后；腕關節背伸、腕屈、內旋、外旋；指關節屈伸、內收、外展；對掌、對指、抓拳、拍球、接球等手的靈活性、協調性、精細動作訓練，每日數次，15～20min／次。訓練時逐步提高協調性，提高運動速度。

2．1．3 站立訓練：患者從坐位站起，并能夠站穩，以增加下肢肌力，為步行打好基礎。訓練時患者坐位，雙腳分開，雙手十指交叉緊握，雙臂盡量向前伸直，身體緩慢向前傾，將重心前移。訓練者用雙手抵住患者的膝蓋，協助其保持平穩，保護患者坐起。

2．1．4 步行訓練：患者維持整體健康，爭取生活自理?；静襟E為單腿負重，靠墻伸髖→離墻站立，患腿上下臺階，患腿伸髖負重、健腿跨越障礙，靠墻伸髖踏步，側方邁步、原地邁步。上下臺階按“健腿先上，患腿先下”的原則進行。側方輔助行走時訓練人員站在患者的患側，一手握住患者患手，使其掌心向前，另一手放在患者的胸前，幫助患者緩慢行走。后方輔助行走時訓練人員站在患者的身后，扶穩患者胯部，幫助患者平穩前走。訓練過程中要注意安全，并注意糾正異常姿勢。

2．1．5 轉移訓練：使患者實現轉移，擴大活動范圍，提高生活自理能力?；颊咦诖策?，雙腳著地，將椅子放在健側。用健手扶住椅子扶手，身體略向前傾。用健側上肢支撐身體站起，重心落在健腳上。以健腿為軸，向健側轉動身體，將臀部對準椅面，緩慢坐下。

2．1．6 日常生活能力訓練：包括洗臉、進餐、更衣、入廁、入浴、刷牙、家務勞動、使用家中器具與裝備、乘坐交通工具、參加娛樂活動等訓練，指導患者不要急于求成，要循序漸進，持之以恒，堅持不懈，對患者的進步及時給與鼓勵，激發主動運動的信心。

2．2 心理護理 腦血管病患者易出現緊張、恐懼、焦慮多疑、悲觀失望、煩躁易怒等癥狀，不良心理狀態是腦血管病復發和加重因素，盡早干預不良心理狀態，對腦血管病的康復大有好處［1］。要尊重患者，避免不良語言刺激，鼓勵患者表達自我感受，生活上給予必要幫助，不失時機地給予鼓勵、贊賞、肯定的語言，喚起患者對肢體康復的欲望，正確對待自己的疾病，樹立信心，配合治療，加強功能鍛煉，促進患者生理、心理康復。

2．3 家庭環境 保持室內空氣新鮮，開窗通風，但應避免直接風吹患者。寒冷季節要注意保暖，預防感冒。室內地面平整干燥，防濕防滑；運動場所寬敞明亮，沒有障礙物；家屬要陪同照顧，避免意外跌傷，保證安全。家庭應建立和睦的親情氛圍，播放患者喜愛的音樂，讓患者保持樂觀輕松的心情。

2．4 飲食調理 指導患者宜食低鹽、低脂、充足蛋白質和豐富維生素的飲食。多食谷類和魚類、新鮮蔬菜、水果、豆類、堅果；少吃糖類和甜食；減少食鹽的攝取，每日控制在3～4 g；限制動物油的攝入，不吃動物內臟、奶油類；忌辛辣、油炸食物和暴飲暴食；注意粗細搭配、葷素搭配；戒煙、限酒；控制食物熱量，保持理想體重。

2．5 生活護理 保持床單位整潔干燥舒適，皮膚清潔；注意口腔衛生，保持口腔清潔；起居有常，避免過勞，適當休息，按時服藥，積極治療原發病。

3 結果

2組腦血管病偏癱患者復住院情況比較：實驗組無復住院，對照組復住院4例，實驗組明顯低于對照組。后遺癥恢復程度比較運用修訂的Barthel生活活動指數評定日常生活活動能力［2］，出院時及出院后每月由同一人員完成評定：實驗組Barthel生活活動指數＜60分者1例，60～79分者9例，＞80分者11例，對照組Barthel生活活動指數＜60分者9例，60～79分者10例，＞80分者2例，實驗組明顯優于對照組（P＜0．01）。

4 討論

社區康復是指傷、病、殘者經臨床治療階段后，為減少傷、病、殘者身心功能障礙，由社區提供有效、可行、經濟的全面康復服務，使傷、病、殘者能重返社會［3］。家庭康復是社區康復的一種服務方式，慢性病恢復期病人進社區是我國新一輪醫療改革的方向，也是患者的需求。出院后延伸護理服務到家庭，是優質護理服務示范工程開展的需要，是護理服務貼近社會的具體體現。護士進入社區進行家庭護理，運用訪視的技巧、熟練的溝通可與家庭成員建立良好的人際關系，提高護理工作滿意度；結合患者病情，因人而宜制定科學的康復計劃，家屬重視，積極參與，可提高患者生活質量；通過心理健康疏導，可有效提升康復治療效果；通過合理的飲食調理，使患者養成健康生活方式，促進患者健康恢復，避免再次復發。社區家庭護理可為患者提供持續性、個體化的服務，融洽了護患關系，減輕了患者經濟負擔，提高了患者滿意度，適應了醫改需要，真正體現“以人為本”的服務宗旨，值得推廣。

［1］海麗紅，李瑞剛 ．急性腦卒中患者不同護理方案對預后的影響［J］．中國實用神經疾病雜志，2008，11（5）：145．

［2］謝德利 ．現代康復護理［M］．北京：科學技術文獻出版社，2001：28．

［3］劉純艷 ．社區護理學［M］．湖南：科學技術出版社，2001：150．