ICU患者心理變化影響因素與護理干預措施

陳艷美

河南商丘市第一人民醫院 商丘 476100

針對ICU（重癥監護病房）患者的心理變化特點，我們因勢利導，采取有效的護理干預措施，做好相應的心理護理工作，取得較滿意的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010－10－2011－10我院ICU收治重癥患者136例，男78例，女58例；年齡21～79歲，平均53歲。136例患者入住ICU均超過48h，且無精神障礙。

1.2方法自行設計問卷進行調查，問卷內容主要包括：患者對所患疾病的了解程度和對待疾病的態度，對ICU內部環境的滿意度，清醒時與護士交流溝通的感受，臥位的舒適度，切口的疼痛，氣管插管、留置尿管、引流管等的刺激，以及各種噪聲等其他因素患者心理變化的影響。在患者病情穩定、神志清楚時，先征得患者及其家屬的同意后，根據所設計的表格進行問卷調查。患者對影響因素的選擇可單選也可多選，按照問卷設計的內容，統計影響因素發生的頻率和百分數。

2 結果

本組共發放問卷136份，回收136份，回收率100%。經過統計分析匯總，病情危重，環境陌生，創傷、疼痛、噪聲等，容易使患者產生焦慮煩躁、緊張恐懼、孤獨抑郁、悲觀絕望等不良心理反應，是影響患者心理變化的主要因素。其中疾病因素118例，處于主導地位，89例有環境陌生感或交流溝通障礙，105例存在插管、噪聲刺激反應，98例感覺臥位不適或刀口疼痛。

3 護理干預措施

3.1創造良好的環境保持ICU室內安靜整潔，溫度適宜，光線柔和。入住ICU的患者大部分都要裸露全身，護理人員在給患者換藥、擦洗、更衣、導尿或協助患者排便時，要考慮維護患者的尊嚴，注意進行合理的遮擋并盡量減少患者裸露的次數和時間，以減少環境對患者心理的惡性刺激。醫務人員在查房、操作中應做到四輕，并妥善安排操作時間，在不影響診療規程的情況下，盡量避免可控噪聲，避免患者看到室友被搶救的場面。睡眠較差者，必要時予鎮靜劑、安定劑幫助睡眠［3］。

3.2加強護患交流由于患者年齡、文化、宗教信仰以及所患疾病的不同，在心理狀態和承受能力上也存在很大差別。護理人員在進行各項操作時，應盡可能地向患者做好解釋工作，爭取患者的配合，切忌只顧及操作、觀察監護儀器而忽視患者的心理感受。護士還要掌握一定的非語言溝通技巧，對于語言表述有困難的患者，護理人員要能正確理解患者的表情、口形、手勢及身體動作等，或用紙筆書寫與患者進行交流，及時準確了解患者的心理變化，盡量滿足患者的需求。要經常對患者進行巡視，及時協助患者變換臥位，使患者保持舒適的臥位。注意觀察監測患者生命體征的動態變化，對患者提出的要求要給予合理的解釋，增加患者對醫護人員的信任感，以減輕患者的精神壓力和疾病帶來的痛苦，使患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣。

3.3氣管插管刺激經喉插入氣管導管，是ICU搶救呼吸障礙患者生命的重要措施之一。由于導管對咽喉壁的局部刺激和壓迫，吞咽和咳嗽時的異物感，以及吸痰時吸痰管插入過深，操作時動作粗暴，致使患者難以耐受而躁動不安［2］。氣管插管可能造成黏膜損傷，并可抑制吞咽活動，導致吞咽困難；氣管插管還可能給患者造成反流和誤吸。由于進入ICU的患者一般都病情危重，因此，氣管插管患者的身上還可能會有相關的多種導管留置，給患者帶來種種不適。由于氣管插管患者無法通過語言交流，非語言交流的應用在護患溝通中就起著重要作用［3］。為了減輕患者氣管插管引起的不適，應結合患者的實際情況，加強與患者的溝通。可采取手勢、提示板或紙筆書寫讓患者表達自己的意愿，對患者耐心解釋插管的必要性和重要性，轉移患者的注意力，消除患者的恐懼、緊張的心理。對有拔管傾向的患者采取適當的約束，必要時可合理使用鎮靜劑，防止意外拔管。對意識清楚，肌力恢復，自主呼吸規則的患者及早拔管。

3.4留置尿管刺激留置尿管對患者的刺激也是造成ICU患者疼痛及不適的主要原因之一。由于患者尿道有著豐富的神經支配，因此，留置尿管的ICU患者均會產生不同程度的尿急、尿痛等不舒適的感覺。護理人員應及時向患者做耐心細致的解釋工作，以降低患者的心理應激程度，努力爭取患者的配合，盡量減輕患者的心理負擔和插管造成的不適與痛苦。研究顯示，護士通報給患者安全而有效的疼痛處理信息將增加治療的順應性，幫助患者使其感到疼痛得到控制，改進了臨床效果，減少了焦慮，增加了患者滿意度［4］，有利于病情的好轉和恢復。

［1］王敏，王靜芳.ICU患者心理分析及護理干預［J］.臨床合理用藥，2010，3（24）：26－27.

［2］梅莉 .機械通氣患者吸痰護理的研究進展［J］.中國實用護理雜志，2008，24（2）：75.

［3］吳繼翠.ICU氣管插管清醒患者心理分析及護理［J］.中外醫學研究，2010，8（7）：113.

［4］榮金明，楊巧玲，陶泓 .疼痛的基礎和臨床護理［J］.國外醫學·護理學分冊，2003，22（5）：215－219.