精神科的意外事件及防范

汪靈芝 劉偉民

河南許昌市建安醫院 許昌 461000

精神病人由于大腦功能紊亂，行為失去控制，沖動、傷人、毀物、自殺現象時常發生，給社會和家庭都造成一定程度的傷害。所以護理風險管理直接影響護理工作質量，甚至引發護患矛盾或醫療糾紛，嚴重的可能危及病人生命。

1 臨床資料

選取2000-01—2010-12我院各病區上報至護理部的護理不良事件表和護理部收集到的病人家屬投訴內容以及差錯事故討論資料，將這些內容匯總后進行分析，按照風險問題發生的頻率高低依次表現為出走、自殺自傷、沖動傷人毀物、外傷、吞服異物、跌倒墜床、燙傷、噎食、猝死。

2 原因分析與防范對策

2.1 出走 精神病人常見出走原因：（1）自知力缺乏，不愿接受治療；（2）受幻覺妄想支配；（3）病人為實現某種病態心理而脫離醫院，如上訪、告狀、自殺等；（4）對住院環境不適應，住院時間較長而思家心切或對某種治療方法恐懼等；（5）工作人員疏忽，責任心不強，態度生硬等。方式：（1）撬破門窗；（2）戶外活動；（3）外出檢查、洗澡途中；（4）沖出大門、趁工作人員開門時沖門外逃；（5）偷工作人員鑰匙或巡視道鑰匙開門外逃。對策：（1）加強病房的安全管理，隨時收繳危險品，及時檢修門窗，晨間護理時，堵塞漏洞；（2）對思家心切、急躁不安住院的病人重點防范，加強巡視，在病人當中，成立負責人，發現病人有外逃傾向時，互相檢舉揭發，設立獎項；（3）進行戶外活動、外出檢查、病人洗澡、護送無抽、電針病人，加強責任心，不離視線，合理分工；（4）加強工作人員鑰匙的保管，防止丟失或被病人竊取；（5）尤其夜間、后半夜、停電后、下雨天、黎明前后，更要勤查房，多與病人談心，善于發現病人的內心世界，才能防患于未然；（6）一旦發現病人出走，立即報告總值班、主任、護士長，防止發生意外。

2.2 自殺、自傷 常見的自殺原因：（1）妄想支配，認為自己罪大惡極，犯了不可饒恕的罪，因此以死來解脫；（2）情緒抑郁；（3）失眠病人很痛苦；（4）幻覺影響。方式：（1）用銳器傷害或撞擊；（2）自縊；（3）觸電；（4）吞服異物，如項鏈、鐵釘等；（5）服藥或服毒。對策：（1）經常與病人接觸，了解病人的心理狀態；（2）做好新入院病人和家屬探視的安全管理，禁止危險品帶進病房，定時病區安全檢查及活動院的檢查；（3）能敏銳地洞察到自殺先兆，如書信、危險品、交接班時剪子、保護帶；（4）嚴禁二級區留有病人；（5）自殺的時間：午休時、午夜之后、清晨病人醒來或工作人員忙碌時，應高度警惕，嚴加防范；（6）地點：多在廁所、病區的僻靜處、單居室內；（7）嚴重自殺病人應保護，對保護病人不離視線，防止其他病人傷害，因病人沒有反抗能力，夜間禁止其他病人串房間，防止因白天結仇把病人掐死；（8）查房時要認真，防止病人蒙頭睡覺，發生意外。

2.3 沖動、傷人、毀物 是精神疾病臨床上常見的一種狀態，其主要表現為：情緒高漲，言語與運動增多，不合理要求增多，故意指責病友與工作人員，拒絕治療，打人、毀物，造成管理困難，是精神科護理工作中較為重要的一個環節。對策：（1）對于興奮、躁動病人應專人重點護理，將其安置在較安靜的病室或單間；（2）建立良好的醫患關系，滿足其合理要求，提供人性化服務，避免激惹病人；（3）此類病人體力消耗極大，容易發生脫水及電解質紊亂，為此要保證病人足夠的營養，鼓勵病人多進食水，必要時鼻飼；（4）當勸解無效時，可實施保護性約束，要注意保護帶的松緊度，并每隔2h松解1次，防止病人臂叢神經麻痹及發生壓瘡，保護帶應加強看管，不離視線，防止病人或其他病人解脫而發生意外。

2.4 精神病人服藥時的意外 錯服、漏服、搶服、藏藥。對策：（1）嚴格執行三查七對制度，熟悉病人姓名及面貌特征，確認無誤后再發放；（2）護士注意好三次藥杯的順序，嚴禁發錯藥杯；（3）如病人對所發藥物提出疑問時，護士應重新核對后再發放；（4）切實做到送藥到口，咽下再走，嚴禁病人藏藥，一旦病人把藥拿去積量，發生自殺，后果嚴重。

2.5 外傷 原因：病友間打斗、墜床與跌倒、工作人員行為不當。對策：（1）一旦發生外傷，立即檢查傷情，確定有無骨折；（2）如為一般性外傷，給予及時的消毒、清創；（3）保護病人時，切忌用力過猛，動作粗暴，規范自己的行為，以免造成醫療糾紛。

2.6 吞服異物 精神病人因急躁或情緒低落吞服項鏈、眼鏡片、窗戶鐵釘，蓄意自殺造成意外。對策：（1）認真檢查病室內環境，對危險品嚴格收繳；（2）對病情不穩的病人不離視線，必要時保護；（3）一旦發現吞服異物，應立即告之醫生，查明異物的名稱拍片檢查，進行外科處理。

2.7 噎食 精神病人常因藥物反應造成吞咽困難或病人暴飲暴食而致，處理不及時病人可在幾分鐘內死亡。對策：（1）發現病人在進食時出現面部漲紅并有嗆咳時，停止進食，立即清除積食；（2）置病人側臥位頭低45°，用手拍擊胸背部，協助吐出食物；（3）因吞咽困難時，就不要強迫喂飯，可給予少量流質飲食。

2.8 燙傷 住院期間多為開水或飯菜所致。對策：（1）開飯時嚴禁病人擁擠，護士讓病人一定排好隊，按次序盛飯，發現病人發生口角，立即制止；（2）一級班管好茶爐，及時上鎖；（3）生活不能自理的病人打飯于床前，給予喂食。

2.9 跌倒、墜床 一般以老年性精神病患者居多，原因：（1）外在環境因素；（2）自身危險因素。對策：（1）病室內設有扶手，廁所、洗澡間設有警示牌；（2）保持地面清潔、干燥；（3）發現病人走路不穩，特別是年老體弱者、合并軀體疾病者，應攙扶上廁所或床上，病情嚴重者需24h監護。

2.10 猝死 原因復雜，與精神藥物、精神疾病本身及軀體因素有關。對策：（1）不要讓病人蒙頭睡覺，以便觀察面色；（2）及時巡視病房，尤其是夜間，發現病人呼吸深而大或淺而快時，立即測量生命體征，同時告之醫生，做到早發現、早治療。

通過將風險管理引入到護理工作后，護理人員的安全意識明顯加強，責任意識明顯提高，能主動去識別工作中存在和潛在的風險，能自覺遵守各項規章制度與操作流程，通過努力，我院近2a來護理不良事件顯著下降，護患糾紛未曾發生，專科護理質量得到很大提高，為醫院的發展奠定了基礎。

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