產后抑郁癥誘因分析與護理體會

周 靜

河南鄧州市第一人民醫院 鄧州 474150

產后抑郁癥是一種情感性精神障礙性疾病，國外文獻報道發病率達75%，以產婦分娩后產生郁悶、食欲不振、失眠或嗜睡、注意力不集中為主要特征，嚴重者會出現失去生存欲望甚至有傷殘嬰兒等傾向，嚴重影響產婦及嬰兒的生命健康，所以對產后抑郁癥的預防和臨床護理顯得很重要。以往傳統的護理方式只注重了產婦身體的康復，而忽視了其心理護理，導致產婦容易出現各種抑郁癥。我院2008-05—2010-05收治產后抑郁證患者56例，現報道如下。

1 資料與方法

我院2008-05—2010-05收治56例產后抑郁證患者，應用Zung 抑郁自評量表（SDS）和愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）［1］評分［中國常模分界值標準為53分，即將SDS＞53分定為陽性（抑郁癥狀存在）］：（1）輕度抑郁（53～62分）27例，表現為產后情緒低落、憂郁、哭泣、飲食不佳、易怒；（2）中度抑郁（63～72分）18例，表現為自卑、內疚或厭惡嬰兒；（3）重度抑郁（＞72）11例，表現為嚴重的精神方面癥狀。年齡24～35（31±2.5）歲；初產婦35例，經產婦21例。

1.2 方法與預后 通過誘因分析，采取臨床護理與心理干預相結合的方法，輕、中度抑郁產婦全部恢復正常，11例重度抑郁產婦中5例恢復，5例轉為輕度抑郁，只有1例恢復效果不佳，繼續加強治療。

2 誘因分析

2.1 社會因素 社會因素包括家庭因素、經濟條件和社會支持等，這些因素會緩解或加重產后抑郁的發生，是影響產婦產后抑郁證發生的重要外在因素。夫妻關系、婆媳關系及鄰里關系的融洽與否，均會影響到產婦的情緒。有報道顯示，低社會地位、多子女母親、低學歷、低收入等因素均增加產婦產后抑郁的易感性。因生產所需要的費用相對提高，再考慮到新生兒所需要的開支，對于收入較低或生活困難的家庭來說，加重了整個家庭的經濟負擔，這些均會明顯增加產婦產后抑郁癥的發生。另外，產時可能發生的難產、剖宮產所帶來的一些并發癥及產婦疾病（尤其是感染、發熱）或殘疾等會讓產婦感到恐慌，造成很大的心理壓力，也是產后抑郁癥的常見誘因。

2.2 生理因素 產婦本身的健康情況對是產后抑郁癥的發生影響很大，有研究表明，發生抑郁癥的產婦，本身身體健康情況不良者占4.62%。產后激素分泌紊亂也是影響產后抑郁發生的重要因素之一，這主要與性腺功能減退和丘腦下部-腦垂體-甲狀腺軸（HPT）的相互作用有關。產婦在妊娠后期體內黃體酮和雌激素顯著增高，皮質醇、兒茶芬胺等也不同程度地增加，導致產婦心理應激增強，而生產后這些激素突然迅速減退，糖皮質激素和甲狀腺素處于低水平，產婦內分泌發生變化而引起一系列的情緒變化。

2.3 心理因素 產后婦女心理的變化較大，一般可分為以下3種：（1）產后郁悶：一般產后3～6d發生，持續1周左右，約占產婦的50%～70%，主要癥狀：情緒不穩、失眠、易傷感和注意力不集中等；（2）失望：對生活失去希望，甚至有輕生的征兆，常表現為無精打采、情緒不振。（3）產后精神病：產婦出現幻視、幻聽，有自殺甚至殺死嬰兒的沖動，發生幾率約0.14%～0.26%。現代家庭多是獨生子女，生活和工作壓力均較高，很多孕婦一時很難適應母親這一角色轉換，難以承擔做母親應擔負的責任，更擔心自己的工作和社交受到影響，計劃好的事業和生活因此被打亂，產生緊張、焦慮等情緒；部分產婦因受傳統生育觀念影響而擔心嬰兒性別、健康等，一旦嬰兒與預期相左，易出現心理預期失落。這些綜合心理因素導致產婦情緒波動較大，情緒大多轉為抑郁消沉。臨床護理中我們發現，性格內向的產婦產后抑郁更易發生，這點需要多加注意。

2.4 產科因素 產程時間、分娩方式、對分娩疼痛感的耐受程度和產時并發癥是產后抑郁發病的主要危險因素。自然分娩如果產程時間過長，產婦的體力消耗過大，越發難以忍受分娩所帶來的劇痛，如果第一產程時間長，會擔心自身和嬰兒的安全，內心會感到恐慌，易導致抑郁情緒。對于剖宮產產婦，出于對手術安全和并發癥考慮，會加重不安情緒。這些因素均可導致產后抑郁癥的發生。

3 預防及相應護理

3.1 產前宣教 加強母嬰保健、嬰兒喂養、孕期健康教育和保健，以圖片、文字和影像等形式使孕婦了解妊娠和分娩的基礎知識，減輕其緊張與恐懼心理；指導孕婦的飲食和營養搭配，加強孕婦練習產前運動；糾正孕婦重男輕女的傳統生育觀念，進行優生優育教育，及時調整妊娠期的不良心態。

3.2 產程護理 分娩體位以舒適為主，不強制擺放姿勢，以自由體位待產；家屬、醫務人員陪伴分娩，緩解產婦不能忍受分娩的疼痛或對分娩知識缺乏而引起的恐懼心理［2］；疼痛不能耐受可應用拉瑪澤減痛分娩法和穴位按壓，有效減少宮縮的疼痛。對剖宮產產婦，術前使其了解剖宮的必要性，要求有1名與其溝通良好、可相互信任的護理人員在術前術后一直陪同，這樣可給產婦一種安全感，減少恐懼、緊張等不良刺激。

3.3 產后護理 胎兒分娩后及時指導產后母乳喂養，進行新生兒正確的護理知識宣教，母子早接觸，建立母子親情，通過新生兒的吸吮反射，刺激子宮收縮，減少出血，并為母乳喂養的成功奠定基礎。保證良好的家庭社會氛圍，加強早期鍛煉，目的是消除肌肉和精神的緊張狀態，緩解疲勞，恢復身心平靜。

3.4 心理護理 胎兒的安全健全分娩對產婦來說是最大的安慰，分娩后的第一時間首先祝賀母子平安，提高產婦的自信心和自我人生價值觀；囑家屬創造一個良好的家庭氛圍，多與產婦進行心靈溝通，加強精神支持。

產后抑郁是多因素綜合作用的結果，是臨床較常見的情感性精神疾病，嚴重者會影響產婦的身體康復，也會對新生兒造成不良影響，所以應引起社會關注。產前的妊娠知識普及和產中產后的精神支持可很大程度減少產后抑郁的發生幾率，所以應加強誘因分析，有針對性的開展臨床護理和心理干預，對降低產后抑郁的發病率有重要意義。

［1］陳起燕，張榮蓮，李艷華.產后抑郁癥相關因素調查研究［J］.中華護理雜志，1999，34（3）：138-141.

［2］梁增榮.陪伴分娩對產婦心理因素的影響效果及分析［J］.中國民康醫學，2010，22（20）：2 644.