醛糖還原酶與炎癥性疾病

李增玉 張煥萍

1.山西醫科大學，山西太原 030001；2.山西醫科大學第一臨床醫學院呼吸內科，山西太原 030001

醛糖還原酶與炎癥性疾病

李增玉1張煥萍2▲

1.山西醫科大學，山西太原 030001；2.山西醫科大學第一臨床醫學院呼吸內科，山西太原 030001

醛糖還原酶是多元醇通路的關鍵限速酶，以煙酰胺腺嘌呤二核苷磷酸（NADPH）為輔酶催化醛類或酮類物質還原為相應的醇，廣泛存在于腎、腎上腺、睪丸、血管、胎盤、晶狀體、視網膜、神經、心臟、腦、骨骼肌、肝等組織中。醛糖還原酶是脂質過氧化過程中產生醛類谷胱甘肽-醛聚合物解毒所必須的酶。醛糖還原酶除參與繼發性糖尿病并發癥外，還參與心血管疾病、腫瘤、敗血癥、葡萄膜炎及哮喘的氣道炎癥過程。

醛糖還原酶；醛糖還原酶抑制劑；炎癥；疾病

▲通訊作者

醛糖還原酶屬于醛酮還原酶超家族成員之一，是多元醇通路的關鍵限速酶，以煙酰胺腺嘌呤二核苷磷酸（NADPH）為輔酶催化醛類或酮類物質還原為相應的醇。于1956年Hers首次發現，精液中的果糖來源于多元醇通路，在精囊中通過醛糖還原酶催化葡萄糖產生果糖為精子提供能量[1]。醛糖還原酶廣泛存在于腎、腎上腺、睪丸、血管、胎盤、晶狀體、視網膜、神經、心臟、腦、骨骼肌、肝等組織中[2-3]。近年研究發現醛糖還原酶在多種炎癥性疾病的發生、發展中發揮重要作用。

1 醛糖還原酶的功能

1.1 參與葡萄糖代謝

醛糖還原酶是多元醇通路的限速酶，血糖正常時，大部分葡萄糖被磷酸化，然后通過三羧酸循環和糖酵解途徑來提供人體活動所需的能量，僅有不到3%的非磷酸化葡萄糖進入多元醇代謝通路。

1.2 參與脂質過氧化

最近的研究表明，醛糖還原酶的生理功能并非僅限于葡萄糖的代謝。醛糖還原酶可能是脂質醛的一個重要代謝途徑，其Km值在微摩爾范圍。疏水性醛很可能是其首選的生理底物。疏水內源性醛最明顯的來源是脂質過氧化。進一步的研究表明，醛的谷胱甘肽化合物如谷胱甘肽-羥壬醛和谷胱甘肽-丙烯醛是醛糖還原酶的最佳底物[4]。在體外和體內醛糖還原酶都可催化還原脂質醛及其谷胱甘肽代謝產物[5]。這些研究表明，醛糖還原酶是脂質過氧化過程中產生醛類谷胱甘肽-醛聚合物解毒所必須的酶。醛糖還原酶除了還原脂質過氧化衍生醛，可以還原磷脂醛、類固醇等[5]。

1.3 抗氧化作用

研究發現暴露于4-羥壬醛的血管平滑肌細胞（VSMC）其醛糖還原酶的表達上調，支持醛糖還原酶有抗氧化作用[5]。醛糖還原酶高效催化脂質醛和谷胱甘肽聚合物的還原反應，表明這種酶可以作為一種抗氧化劑，保護DNA損傷，并介導細胞因子和生長激素信號[6-7]。此外，醛糖還原酶基因啟動子部位存在著轉錄因子NF-κB的結合位點，進一步支持醛糖還原酶可能是抗氧化防御系統一個重要的組成部分的觀點。研究表明，醛糖還原酶是一種氧化反應蛋白，暴露于氧化應激、生長因子、細胞因子時出現高表達并參與細胞的氧化還原信號轉導[5]。

1.4 促進細胞增殖

研究表明，醛糖還原酶抑制劑可抑制高血糖引起的血管平滑肌細胞增殖，表明醛糖還原酶有促有絲分裂的作用[5]。醛糖還原酶除了促進血管平滑肌細胞增殖外，還可以促進腎臟系膜細胞的增殖[8]，改善內皮細胞功能，提示醛糖還原酶可能在增殖性疾病及心血管疾病中起一定作用。

1.5 參與炎癥反應

由NF-κB轉錄的炎性細胞因子、生長因子、趨化因子導致炎癥反應，炎癥反應過程中這些炎性標志物升高。研究發現醛糖還原酶抑制劑可防止細胞因子、生長因子、高血糖、LPS誘導的細胞毒信號以及在各種培養細胞中炎性標志物表達[9-11]。醛糖還原酶抑制劑阻斷通過細胞因子、生長因子和內毒素誘導的依賴NF-κB炎癥信號，表明醛糖還原酶可能參與炎癥反應[12]。

2 醛糖還原酶與相關疾病

2.1 醛糖還原酶與心血管疾病

越來越多的證據表明：多種存在氧化應激的心血管疾病如動脈粥樣硬化、心肌缺血、血管再狹窄、心力衰竭和血管炎等都有醛糖還原酶的參與。研究認為，4-羥壬醛（4-HNE）是脂質過氧化產物之一，參與多種氧化應激性疾病的發生，是醛糖還原酶的最適底物[13]。醛糖還原酶可能通過催化有毒的醛類物質還原為無毒的醇從而發揮抗氧化應激的作用，4-HNE可以誘導醛糖還原酶的表達增加[14]。

2.2 醛糖還原酶與腸道疾病

研究發現在許多人類癌癥中醛糖還原酶過表達。結腸癌是世界癌癥死亡的主要原因之一，炎癥是罪魁禍首。事實上，伴有炎癥性疾病的患者，如炎性腸道疾病、潰瘍性結腸炎、克羅恩病發展為大腸癌的風險增加。研究表明，醛糖還原酶抑制劑可以阻止在體外以及在裸鼠體內結腸癌細胞生長[15]。另外，在化學誘導小鼠結腸腫瘤模型中，抑制或消融的醛糖還原酶基因（醛糖還原酶基因敲除的小鼠）防止氧化偶氮甲烷致異常隱窩灶形成[16]。

2.3 醛糖還原酶與敗血癥

敗血癥是由于嚴重的細菌感染引起的炎癥反應失控，導致組織功能障礙和損傷，破壞性全身炎癥反應，常導致多器官衰竭和死亡。研究表明醛糖還原酶抑制劑可防止革蘭氏陰性細菌內毒素敗血癥、脂多糖誘導的小鼠巨噬細胞炎癥信號，表明醛糖還原酶抑制劑可以防止敗血癥。有研究表明，醛糖還原酶抑制劑可以防止內毒素引起的小鼠心功能不全、心肌病。醛糖還原酶抑制劑降低小鼠的死亡率與內毒素血癥相關。最近有關盲腸結扎和穿孔的小鼠模型研究發現抑制醛糖還原酶可預防在小鼠體內的多種細菌敗血癥[17]。

2.4 醛糖還原酶與氣道炎癥

醛糖還原酶抑制劑可抑制過敏原誘導小鼠哮喘模型的氣道炎癥，進一步肯定了醛糖還原酶抑制劑的抗炎作用。研究發現通過IL-13誘導離體人類小氣道上皮細胞發生杯狀細胞化生，抑制醛糖還原酶可以顯著抑制這一過程[18]；此外醛糖還原酶抑制劑還可抑制豚草屬花粉誘導的大鼠氣道上皮杯狀細胞化生；醛糖還原酶基因敲除的大鼠可耐受變應原，在很大程度上減輕了變應原誘導的肺部炎癥改變[19]。目前醛糖還原酶在哮喘的氣道炎癥方面研究較少。

2.5 醛糖還原酶與眼部炎癥性疾病

已經發現采用內毒素誘導大鼠葡萄膜炎，醛糖還原酶抑制劑可以防止眼炎及并發癥，表明醛糖還原酶抑制劑可用于防治葡萄膜炎及其相關并發癥[20]。

3 展望

研究者發現醛糖還原酶抑制劑可阻止動物模型動脈硬化、心瓣膜術后再狹窄、糖尿病心肌病的發生[7]。醛糖還原酶還參與各種炎癥疾病，因此醛糖還原酶抑制劑也可作為抗炎藥物得到發展。目前幾種醛糖還原酶抑制劑已在美國進行臨床試驗，而日本等國家已在臨床使用醛糖還原酶抑制劑依帕司他[19]。除糖尿病外，醛糖還原酶抑制劑還可用于抑制炎癥性疾病如預防包括哮喘、結腸癌、膿毒癥，可以樂觀地預見在不久的將來醛糖還原酶抑制劑可以使更多患者受益。

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Aldose reductase and inflammatory diseases

LI Zengyu1ZHANG Huanping2▲

1.Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China;2.Department of Respiration,First Affiliate Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China

Aldose reductase is the key rate-limiting enzyme of the polyol pathway,and revert aldehydes or ketones to the corresponding alcohol by nicotinamide adenine dinucleotide phosphate (NADPH)as catalytic coenzyme.Aldose reductase widely present in the kidney,adrenal gland,testes,blood,placental,lens,retina,nerves,heart,brain,skeletal muscle,liver and other tissues.It's a necessary detoxification enzyme that connected with the aldehyde-glutathione formaldehyde polymer in the process of lipid peroxidation.And that it is not only related to secondary diabetic complications,but also involved in cardiovascular diseases,cancer,sepsis,uveitis and airway inflammation in asthma.

Aldose reductase;Aldose reductase inhibitors;Inflammation;Disease

R34

A

1674-4721（2012）06（a）-0017-02

2012-03-15 本文編輯：陳 俊）