糖尿病室上性心動過速患者射頻消融術后的觀察及護理

張喜鴻 李公杰 劉桂芹

吉林省通化市第二人民醫院心內科，吉林通化 134003

糖尿病室上性心動過速患者射頻消融術后的觀察及護理

張喜鴻 李公杰 劉桂芹

吉林省通化市第二人民醫院心內科，吉林通化 134003

目的 探討糖尿病并發室上性心動過速患者射頻消融術后的觀察及護理。 方法 對48例糖尿病室上性心動過速射頻消融術患者進行術前的必要技術指導，術后密切觀察心律、心率、血壓、傷口及足背動脈情況。隨時詢問患者自覺癥狀。 結果全部患者術前情緒均穩定，術中、術后均無并發癥發生。48例患者全部康復出院。 結論術前進行必要技術指導，術后嚴密觀察病情及早發現病情變化，及時配合醫生處理是保證射頻消融術成功的重要環節之一。

室上性心動過速；消頻消融術；糖尿病；護理

糖尿病是一種代謝性疾病，隨著人們生活水平的提高，近年來我國糖尿病發病率呈逐年上升趨勢。而隨著醫學的發展，射頻消融術治療陣發性室上性心動過速因具有創傷小、成功率高、并發癥少等優點[1]，已被廣泛采用并被患者接受。2010年1～12月本院對58例室上性心動過速且合并2型糖尿病患者行射頻性消融術治療，取得滿意效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1～12月本科收治48例2型糖尿病合并室上性心動過速的患者，其中，男20例，女28例，年齡38～68歲，均為擇期行射頻消融術。

1.2 護理

1.2.1 術前準備

手術前1周停止使用抗心律失常藥物，術前4 h禁食水，做好健康教育，讓患者了解手術目的，并向其講解術中配合的方法及意義，指導其訓練床上大小便，減少患者不安和恐慌。加強心理護理，讓患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2 控制血糖

飲食宜定時定量，根據病情和個體需要，計算每日糖、脂肪、蛋白質的需要量，術前測末梢血糖7次/日，最好將血糖控制在6～7 mmol/L，尿糖控制在－～＋，無酮癥酸中毒，必要時使用胰島素治療，為減少低血糖發生，術前可進食糖尿病飲食[2]。

1.2.3 心理護理

設法減輕患者心理負擔，可用深呼氣及聊天、聽音樂等方法放松。注意患者的情緒變化，鼓勵患者保持樂觀的心態積極配合治療。通過心理指導，可減輕患者的情緒變化對疾病的負性影響，促進機體康復。

1.2.4 術后護理

糖尿病患者術后易發生心律失常、低血糖、低血壓等變化，因此術后持續心電監護24～48 h，嚴密觀察心率、心律、血壓的變化，每半小時記錄1次。還應測血糖，行降糖治療時應注意觀察飲食情況，定時定量進餐，注射胰島素時劑量要準確，注射時間根據患者進餐時間靈活掌握；靜脈滴注胰島素時注意勻速輸入以免影響血糖水平。

1.2.5 并發癥觀察及護理

糖尿病患者術后并發癥發生率高，包括出血、血腫、假性動脈瘤。護理工作要注意敷料有無滲血、穿刺部位周圍的皮膚顏色和溫度、動脈搏動是否正常。術后常規使用抗生素、低分子肝素鈉、阿司匹林腸溶片等藥物，觀察患者有無牙齦出血及皮膚黏膜出血點瘀斑等，避免出血。勿用力大小便，勿從術側放置便器，排尿困難者可留置導尿，咳嗽時緊壓穿刺點，避免加壓不當。避免過早活動。有時患者因心理素質差過度緊張，反射性引起迷走神經興奮，表現為心率減慢、血壓下降甚至低血壓性休克，搶救不及時會造成死亡[3]，所以術后持續心電、血壓監護24～48 h，嚴密觀察心率、心律、血壓，每半小時記錄1次，詢問患者有無自覺不適，同時做好解釋工作，減少患者緊張情緒。術后臥床并制動24 h容易形成下肢深靜脈血栓，密切觀察穿刺肢體的顏色、溫度、感覺、足背動脈搏動是否有力和對稱，護理人員要及時為患者按摩術側下肢，并指導患者正確活動，預防下肢深靜脈血栓形成。

1.2.6 傷口的護理

術后動脈穿刺肢體需要加壓包扎，靜脈穿刺肢體需要沙袋壓迫。及時觀察手術部位有無出血，傷口敷料是否干燥，皮下有無瘀斑，觀察牙齦、鼻腔、胃腸道有無出血傾向。

1.2.7 預防感染

糖尿病患者中性粒細胞吞噬細菌能力降低，蛋白合成減少導致機體免疫功能下降。注意術前做好皮膚準備，術中嚴格無菌操作，術后常規靜脈點滴抗生素3 d。做好口腔護理，防止咽部微生物侵入。加強科學管理，防止發生醫院感染。穿刺點如有滲血及時更換敷料，注意無菌操作，次日用碘伏消毒，無菌敷貼保護[4]。

1.2.8 使用藥物的護理及健康教育

1.2.8.1 低分子肝素具有較強的抗凝活性，還有阻止血小板聚集的作用，可防止血栓形成。低分子肝素應選擇腹壁臍周皮下注射，因腹壁脂肪較厚，皮下組織疏松，皮下血管、淋巴管豐富，藥物吸收性好，同時不宜注入肌層，因可能引起出血。注射部位一般選擇臍周上下5 cm左右10 cm以內，注射部位左右交替，避開硬結及傷口。各穿刺點之間距離大于2 cm。常規消毒皮膚后用左手示指、中指與拇指捏起腹部皮膚使之形成一皺褶，右手持注射器垂直進針，針頭2/3扎入皮膚患者內回抽針栓無回血后推藥；左手示指、中指、拇指捏住皮膚皺褶直到注射完成，注射完畢停留5 s拔針，以消毒干棉簽壓迫穿刺點，時間10 min為宜，力度以下陷1 cm為準，避免揉搓。

1.2.8.2 對使用胰島素治療的糖尿病患者避免與低分子肝素在同一部位注射，因為低分子肝素可與胰島素受體作用，從而改變胰島素結合和作用，使用低分子肝素期間應監測血糖，防止低血糖反應，向患者及家屬講明低分子肝素的作用、不良反應及注意事項，教會患者自我監測。

1.2.8.3 進行糖尿病合并心血管疾病的健康教育，正確認識糖尿病與心血管疾病的相互聯系，講解并發癥及自我監測方法。如高血糖、低血糖、酮癥酸中毒的發生以及進行降糖治療和心血管疾病治療的用藥，使患者主動配合治療。告知患者藥物治療的必要性、給藥時間、藥物副作用、藥物的持續時間、達峰時間、如何使用以及保存。教會患者注射胰島素的方法，指導患者進食高維生素、低糖、低脂、低鹽飲食，按時一日三餐、生活有規律，使用胰島素要嚴格按醫囑用藥，避免私自更改。戒煙酒。注意飲食結構合理，量適宜，苦瓜、洋蔥、香菇、柚子、南瓜、白菜、黃瓜、豆腐、豆漿，是糖尿病患者最理想的食物，向患者及家屬講解胰島素的作用及治療原則。

1.2.8.4 糖尿病患者因血糖影響，傷口愈合較慢，指導患者術后穿刺處傷口不要用手揉搓，結痂后等痂自行脫落。

2 結果

48 例患者術前情緒穩定，術中術后均無并發癥發生，康復出院，治愈率達到100%。

3 討論

血管介入治療是一種創傷性侵入手術，手術中的操作固然重要，但介入患者的術前、術后護理對患者的康復起著不可忽視的作用，護理質量的好壞將直接關系到手術能否成功及患者的預后[5]。因此，護理中應充分做好術前準備及心理護理，消除患者的緊張情緒及思想顧慮，全面細致地給予患者檢查評估，確保患者的安全[6]，以提高患者的治愈率。

射頻消融術與常規治療相比能減輕患者痛苦，改善預后，本文48例患者全部治愈出院。同時射頻消融術是近年來在心臟治療領域中的重大進展之一，還應用于房室結折返性心動過速、房性心動過速、心房撲動、心房顫動、室性心動過速、預激綜合癥等治療，避免了藥物治療或外科手術。但由于抗凝藥物的使用、迷走神經興奮、緊張情緒波動、飲食等影響，可致患者血壓變化、頭昏、胸悶、乏力、血糖波動，因此要求護士具有敏銳的觀察力和過硬的技術水平，要第一時間發現的病情變化并配合醫生及時處理，使危害降至最低。

[1]金蓮.射頻消融術并發癥的護理對策[J].心腦血管病防治，2006，6（3）：203.

[2]徐春美，鄒春莉，黃楊陽.糖尿病心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（9）：29-30.

[3]蘇紅顏，余同珍.射頻消融術并發癥的觀察[J].心血管康復醫學雜志，2000，9（5）：85.

[4]王艷蓉，黃文華，張明.老年冠心病患者術后主動脈內球囊反搏輔助治療的醫院感染的分析及護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（9）：22-24.

[5]梁春堂，蘇華，安姝靖.血管性介入治療宮頸妊娠患者的護理[J].護士進修雜志，2010，25（2）：135-136.

[6]李娜，張赤銘，張潔.全機器人冠狀動脈旁路移植術圍術期的護理[J].護士進修雜志，2010，25（2）：606-608.

R473.5

A

1674-4721（2012）06（a）-0134-02

2012-01-09 本文編輯：趙麗萍）