鄉鎮衛生院存在的問題和發展對策

黃 虎 馬承嚴

山東中醫藥大學藥學院，山東濟南 250355

鄉鎮衛生院存在的問題和發展對策

黃 虎 馬承嚴▲

山東中醫藥大學藥學院，山東濟南 250355

鄉鎮衛生院是我國農村醫療預防保健三級網的樞紐，擔負著大量的醫療衛生服務、防疫、婦保等工作。在保障農民群眾身體健康、促進社會主義新農村建設中發揮了重要的作用，但就目前整體情況而言，鄉鎮衛生院的發展卻不盡人意。本文介紹鄉鎮衛生院存在的問題，并指出鄉鎮衛生院發展可采用的策略。

鄉鎮衛生院；現狀；存在問題；發展對策

▲通訊作者

隨著國民經濟快速發展，人民生活水平逐步提高，鄉鎮衛生院作為農村疾控和保健的核心，作為國家衛生政策惠及農民的載體，其改革發展是新農合建立以來農村衛生服務體系改革的重中之重，也是建設社會主義新農村的基本內容。近幾年，鄉鎮衛生院的整體環境得到了不少改善，但由于各級政府對城鄉衛生投入不均衡，政策貫徹不到位，使鄉鎮衛生院難以滿足廣大農民群眾日益增長的醫療衛生需求。

1 存在的問題

1.1 觀念陳舊，思想僵化，存在家長式管理

在新形勢下，很多鄉鎮衛生院繼續沿用“以藥養醫”的辦院模式，依靠政府政策維持運作，靠撥款，不積極去研究醫藥消費市場，開拓服務領域。廣大農民群眾是鄉鎮衛生院的主要服務對象，有人一貫認為農民知識水平低，健康意識薄弱，鄉鎮衛生院存在只要不出差錯事故，慢性病、小病沒問題，大病、急病靠邊站的思想，造成患者對鄉鎮衛生院的信任度降低。衛生院院長有“老子天下第一”的姿態，大事小事一手抓，其他領導班子袖手旁觀，是非爭議多，影響團結，制約發展。

1.2 人員身份復雜，缺乏醫護人才

鄉鎮衛生院人員身份復雜，有醫藥衛生學校分配的大中專畢業生，也有衛生部門通過招工途徑聘用的社會人員；裙帶關系是鄉鎮衛生院的一大特點，家人、親戚在一個醫院工作的情況特別多見，人際關系復雜，盤根錯節，給管理和組織協調帶來一定的難度[1]。人浮于事，冷漠觀望，致使工作效率低下。醫護人員技術水平良莠不齊，低學歷、低能力、低職稱偏多，再加上鄉鎮衛生院條件艱苦、工資少、福利待遇差，高學歷高技能的人才，受傳統就業觀念的影響，認為城里的工作有面子、有地位，不愿到鄉鎮衛生院，即使留下了也是暫時，一有機會就利用各種方法向上一級的醫療機構流動，這樣會造成醫護隊伍的素質降低，阻礙醫療水平的提高。

1.3 藥品管理不規范，臨床藥學工作滯后

藥品管理是一個動態管理，每個環節都至關重要。鄉鎮衛生院藥品管理松散，采購隨意，可以說是“需要藥品就進貨，進來藥品就銷售，庫存余額就看盤存數”[2]。采購過程沒有建立真實完整的購進、驗收記錄和檔案。因此，很難保證藥品的質量。另外鄉鎮衛生院的藥房藥庫面積過小，設施陳舊、短缺，致使藥房藥庫里的藥品隨意擺放，未劃分區域按藥品的性能和儲藏要求分類放置和保管。無空調、冰柜、排風扇，除濕、遮光、防蟲鼠設備不到位，一些貴重、特殊藥品的儲存條件很難達到要求，再加上有關涉藥人員管理意識淡薄，藥品的安全儲存問題很多。

目前，我國的臨床藥學工作在大型醫院中已初見成效，但在鄉鎮衛生院卻停滯不前，基本空白[3]。藥劑人員處在一種脫離臨床、遠離患者的工作狀態。主要工作是發放藥品、管理儀器、做檢測、出報告。由于臨床藥學是非盈利性服務，不但不賺錢還要投錢，所以多數鄉鎮衛生院藥劑人員是兼職或虛設，很少組織到上一級醫院做臨床藥學培訓，忽視了藥劑人員存在的真正意義和價值。開展具體工作幾乎處在零的水平。領導不重視、改革不積極，在一定程度上限制了臨床合理用藥水平，影響了鄉鎮醫院整體的醫療水平[4]。

1.4 財產物資管理不規范

鄉鎮衛生院財務人員缺乏，管理職責不明。多數鄉鎮衛生院只有一名財會人員，有的還兼職醫院人事、統計及其他雜務工作。個別鄉鎮衛生院財產物資制度缺損，存在帳帳不符、賬實不符的現象。庫存物資管理隨意性強，沒有明確的條例制度，對醫療設備的采購存在盲目性，市場論證不足，使用率低造成資產閑置，維護成本高，導致資金浪費。

2 發展對策

2.1 改革衛生院管理體制和運行機制，提高衛生院運行效率

鄉鎮衛生院大多數領導醫術水平較高，而醫療技術管理和質量管理比較薄弱，對衛生院的整體運營缺少把控力。特別是院長片面的認為領導就是管理并將二者混同起來[5]。鄉鎮衛生院應采用“管辦分離”、“政事分開”的管理結構，由縣級衛生部門監督、決策，具體事務由衛生院管理和執行，院長做好協調工作。試行管理者職業化改革，聘請專職管理院長，開拓服務領域，提高管理效率，提升醫院在人民群眾心目中的形象。

2.2 合理規劃人力資源配置，提升全員素質

新醫改要求政府做好衛生資源配置，其中包括人力資源規劃?？h級衛生管理部門應通過調研，統計出醫護人員年齡、學歷、職稱、在編人數等指標占鄉鎮衛生院總人員的百分比。根據調研反饋信息科學地制定醫護人員招聘和分配計劃，力求人才類別互補，使其效應最大化，避免實際工作和創新研究中模式相似，思維單一。同時將鄉鎮衛生院全科醫生培養名額列入高校招生計劃，定向委托培養，在校學費用由政府負擔[6]。教育、衛生主管部門與志愿報考的學生簽訂協議，畢業后返回生源地，根據當地衛生人才的需求，服從衛生管理部門的調配。

鄉鎮衛生院在職人員通過成人高考、函授，獲得專業知識的更新，提高學歷層次，定期組織培訓、進修、講座等，提高在職人員的管理水平和業務技能。筑巢引鳳，留住人才，創造惜才、護才的良好工作、生活環境，讓醫護人員獲得事業上的成就感和滿足感。提高工資待遇，深化人事與分配制度改革，在評職稱、進修學習給予一定的優惠政策，使鄉鎮衛生院做到尊重知識、尊重人才，吸引更多高技能、高學歷人才。

2.3 加強藥品監管，開展臨床藥學工作，確保群眾安全用藥

鄉鎮衛生院應對進入藥房的藥品嚴把“五關”，即：人情關、進貨關、入庫關、使用關和不良反應監測關，嚴格按照相關法律法規，從正規渠道購進藥品，制訂嚴謹、系統的進藥條例，切實抓好采購工作。各級政府要加大資金投入，改善藥房藥庫等基礎設施，醫院領導必須克服“重醫輕藥”，根據需求增設庫房、調劑室、分裝室，購買調劑工作中必須的工作臺、藥櫥、藥架等設施，安裝控溫、通風、防潮等設備，為藥品提供良好的儲存條件，尤其是特殊藥品的保管，確保藥品質量安全。

當下，隨著新藥的大量涌現，藥物的選取和使用問題很多。藥劑人員應不斷收集整理各種新藥物的臨床應用、不良反應及藥物相互作用等藥學信息[7]。鼓勵藥劑人員參與臨床用藥，觀察臨床療效，跟進查房，為臨床用藥提供合理建議。同時積累總結，撰寫論文，將實踐上升為理論。另外，建立藥學監護體系，強化藥劑人員在藥學服務方面的職能作用，這樣能更有效地保障基層患者合理用藥。

2.4 財產物資管理科學化、合理化

首先，衛生院領導要重視財務工作，嚴格執行《會計法》中的相關制度；其次，健全衛生院內部控制制度，使記賬、審批、經辦、保管等人員的責權明確，相互分離且相互制約，推廣運用信息網絡，快速準確保存和提供數據報單；最后，加強財產物資核查工作，定期核對，做到賬實相符，成立設備購置審查小組，對貴重設備的采購立項評估、權衡，根據自身的情況選擇購買、租賃還是資源共享，以免造成資產閑置和資金浪費。

鄉鎮衛生院作為一個重要的基層醫療衛生組織，各級政府應加大對鄉鎮衛生院資金和設備的投入，合理配置衛生資源，加強衛生院內部管理，促進醫護人才隊伍建設，最大限度地拓寬鄉鎮衛生院的服務項目和覆蓋領域，使鄉鎮衛生院得到很好的發展，更好地為廣大人民群眾服務。

[1]王雪玲.基層鄉鎮醫院如何以人為本抓好護理管理[J].中國校醫，2009，23（6）：65.

[2]華秀清，沈宏華，程森.農村鄉鎮衛生院藥房藥庫管理現狀及對策[J].中國藥事，2005，19（7）：395-396.

[3]周智敏.臨床藥學工作在等級醫院開展的現狀與對策[J].贛南醫學院學報，2009，29（5）：804.

[4]朱賢欽，朱曉瑩.淺談鄉鎮衛生院藥事管理的現狀與發展對策[J].微量元素與健康研究，2010，27（5）：67-68.

[5]徐學惠.領導與管理在醫院改革中的關系[J].中華現代醫院管理雜志，2008，2（6）：1.

[6]趙亮，林振平，盧建華.沭陽縣鄉鎮醫院人力資源現況分析[J].南京醫科大學學報，2010，16（4）：295-299.

[7]陳雪梅.論新時期醫院藥學的發展[J].中國醫藥導報，2009，6（6）：95-96.

R197.62

C

1674-4721（2012）06（a）-0154-02

黃虎（1987-），男，山東中醫藥大學2010級在讀研究生，研究方向：藥事管理。

2012-03-20 本文編輯：趙麗萍）