無張力疝修補術治療腹股溝疝72例的分析

史靜華

腹股溝疝可分為斜疝和直疝兩種情形，其中斜疝多見于幼兒和成年人，直疝的多見于老年人。2007～2011年，我院采用無張力疝修補術治療腹股溝疝72例，取得了較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007～2011年，選擇我院收治的腹股溝疝患者72例，其中男60例，女12例，年齡21～81歲，平均年齡62.5歲，病程6個月～10年，平均病程5.5年。腹股溝斜疝53例，直疝19例，右側46例，左側26例。合并冠心病14例、高血壓10例、糖尿病6例、慢性阻塞性肺病4例。

1.2 手術方法 患者取仰臥位，局部逐層浸潤麻醉或椎管內麻醉。選擇常規疝切口作為手術切口，在精索內的前方位置定位疝囊。如果患者的疝囊直徑較小，可以從高位游離直到疝囊頸，無需切開疝囊;如果患者的疝囊直徑較大，在恥骨結節處橫向切開疝囊，遠端立即采取止血措施，留入陰囊內，近端縫合關閉，大小正好可以容下一個填充物。疝囊回納至腹腔。手術使用的修補材料為國產善釋腹膜前專用網塞和美國巴德疝氣定型補片。網塞尖端部分從前面充填內環口，網塞外瓣展開后恰好在腹橫筋膜后方與腹膜外的間隙處，并將網塞外瓣用4～6針與疝環旁邊的腹橫筋膜縫合固定妥善。定型補片放置在精索或子宮圓韌帶的后方，平鋪蓋住腹橫筋膜的表面，縫合魚尾狀開口，開口處預留的空隙以與精索間通過一指尖為宜。補片周邊分別與腹股溝肌肉韌帶、聯合肌腱和恥骨結節處的腱膜組織進行縫合固定。縫合腹外斜肌腱膜組織，重建外環口，外環口的直徑大小以可容納食指尖為準。修補完成后逐層關閉切口，結束手術。

2 結果

手術時間40～100 min，平均時間60 min。術后麻醉蘇醒后數小時即可起床活動，住院時間3～7 d。術后隨訪6個月至1年，1例陰囊積液，采取熱敷或保守治療方法積液自行吸收。復發1例，無切口感染病例。

3 討論

腹股溝疝是普外科一種比較常見的疾病和多發病，特別是老年人的發病率偏高。主要是因為腹股溝疝的發生區域組織薄弱，承受腹內壓的能力差，當患者便秘、尿潴留或劇烈咳嗽時腹內壓迅速增加，就很有可能引起腹股溝疝［1］。目前，采用手術修補的方法是治療腹股溝疝的唯一有效的途徑，其目的在于增加這一區域的組織強度，以承受較大的腹內壓。

傳統手術方法不僅會給患者帶來巨大疼痛，而且不能很好地長時間抵抗腹內壓，術后并發癥多，術后復發率可達到10%［2］。無張力疝修補術的優點主要有以下幾點:一是術后采用的修補材料為聚丙烯材料，不能被組織吸收且無不良排斥反應，因此，具有較好組織相容性，能夠與人體其他組織固定效果更好;二是無張力疝修補術不存在縫合張力，不會對正常的解剖結構產生不利影響，并發癥明顯減少;三是錐形充填網塞填補了疝環，有利于分散腹腔內壓力，降低了術后復發率［3］。四是無張力疝修補術后手術過程較傳統手術更加簡單易行，技術難度大大降低，手術時間縮短，術中留下的創口小，術后恢復期短。在本組資料中，平均手術時間60 min，麻醉蘇醒后數小時即可起床活動。盡管無張力疝修補術的療效得到了一致肯定，但仍然存在術后并發癥的風險［4］。經術后隨訪1例陰囊積液，主要是因為患者的疝囊直徑過大，相應的手術創面大。針對這一問題，術后應認真仔細操作，特別是疝囊大的患者在切開疝囊時一定要止血徹底，保持良好的術后引流，減少陰囊積液的發生。任何一種術式都存在復發的可能性，本組資料中僅1例復發，復發率為1.4%，明顯低于傳統方法的疝修補術的復發率。且本組未見術后切口感染或腹股溝區異物感等并發癥。

因此，與傳統疝修補術相比，無張力疝修補術治療腹股溝疝手術操作過程簡便，損傷小，術后恢復期短，復發率低，是治療腹股溝疝的首選方法。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學.6版.北京:人民衛生出版社，2005:407.

［2］鐘志強.三種腹股溝疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床研究.中國醫藥導報，2009，6(32):31-32.

［3］安源，丁玲芳.無張力疝修補術120例治療體會.腹部外科，2005，18:139.

［4］朱乃海.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床體會.當代醫學，2009，15(33):99-100.