奧曲肽聯合泮托拉唑、三七粉治療上消化道出血療效觀察

李慧麗 李勇

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，主要臨床表現為嘔血和黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環衰竭，嚴重者導致失血性休克，若不積極治療，其病死率達15% ～20%［1］，積極早期止血治療具有重要意義。我院對2008年7月至2011年7月確診上消化道出血患者應用醋酸奧曲肽、泮托拉唑聯合三七粉治療，并對其療效及不良反應進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上消化道出血患者40例，男28例，女12例，年齡27～81歲，經內鏡檢查證實消化道潰瘍19例，食管胃底靜脈曲張破裂出血8例，急性胃黏膜病變3例，消化道腫瘤3例，食管賁門黏膜撕裂綜合征2例，其他5例。將納入患者隨機分為兩組，治療組與對照組各20例，兩組病例在性別、年齡、病情等方面比較無差異性，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者絕對臥床休息、吸氧、暫禁食、補液、抗休克、止血、抑酸等治療，嚴密監測生命體征、記錄嘔血及黑便量。治療組予奧曲肽0.1 mg緩慢靜推后，繼而用5%葡萄糖500 ml+奧曲肽0.6 mg以50 μg/h持續泵入，連用5～7 d;泮托拉唑40 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注，每8小時1次，3次/d;三七粉2 g加入冷0.9%氯化鈉注射液20 ml口服，每6小時1次，4次/d。對照組在基礎治療基礎上單存應用奧美拉唑40 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注，每8小時1次。

1.3 療效標準 顯效為24～48 h患者無活動性出血;有效為48～72 h內患者出血停止;無效為72 h仍有繼續出血，患者血壓、脈搏不穩定，內鏡證實仍有活動性出血;再出血為經治療已無出血征象，但72 h內患者又有出血征象或內鏡證實又有再發出血［2］。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件。采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組有效率明顯高于對照組，再出血率明顯低于對照組，藥物不良反應低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 止血起效時間 治療組平均止血起效時間為(6.01±3.87)h，對照組平均止血起效時間為(17.22 ±5.08)h，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

上消化道出血是消化系統疾病最常見的并發癥，是臨床常見急癥，大多病情嚴重，病死率高，可達20%左右。常見病因以消化性潰瘍引發最常見，其次為食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性胃黏膜病變、食管賁門黏膜撕裂綜合征、腫瘤等。其治療的關鍵是正確選用止血和抑酸藥物。

胃酸是損傷胃、十二指腸黏膜及黏膜下血管導致出血的侵襲性因子之一，迅速提高胃內PH值，穩定血痂，使潰瘍面免受胃酸刺激，促進損傷黏膜的修復，又有利于止血［3］。血小板聚集及血漿凝血功能所誘導的止血作用、胃蛋白酶活性均表現出高度的PH依賴性。當PH＜4時，胃蛋白酶促進血凝溶解，PH＞6時才適于血小板聚集和血凝塊形成，PH＞7.4時血小板聚集最有效［4］。只有抑制胃酸分泌，保持胃內PH值持續＞6，才能真正治療上消化道出血。泮托拉唑為質子泵抑制劑，可選擇性非競爭性抑制壁細胞分泌膜上質子泵，從而阻斷酸分泌的終末步驟，抑制胃酸分泌，保持胃內高PH值［5］，抑制胃蛋白酶原轉化為胃蛋白酶，并使出血部位血小板易于凝集形成血栓，穩定血凝塊，從而達到止血目的。

奧曲肽是人工合成的生長抑素八肽衍生物，能選擇性減少門靜脈及其側支的血流量，降低門脈壓力和曲張的食道胃底靜脈曲張壓力，減少內臟血流，而對全身的血流動力學無影響［6］。奧曲肽還能抑制胃酸和胃蛋白酶及刺激粘液分泌的作用，對正常人基礎的血清胃泌素的抑制率為25% ～40%，尚有促進血小板聚集和血塊收縮的作用［7］。

三七粉是用三七主根打成的粉，其成分富含三七皂苷、三七多糖、三七素、黃酮有效成分，三七具有良好的止血功效，能明顯縮短出血和凝血時間，并能增加血小板總數、紅細胞總數、血紅蛋白含量。研究表明，三七的止血成分主要為三七素，三七素能促使血小板聚集、變形，釋放ADP、血小板因子Ⅲ和鈣離子等物質而達到止血作用［8］。本研究中，采用奧曲肽、泮托拉唑和三七粉聯合應用治療上消化道出血，其結果表明，三者聯合應用治療上消化道出血具有累加效應，具有止血迅速、有效率高、再出血率低及不良反應少、安全等優點，值得臨床推廣。

［1］陸再英.內科學.第七版.北京:人民衛生出版社.2008.1:485-488.

［2］李兆申，杜弈奇，湛先保.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2009，杭州).中華消化內鏡雜志，2009，26(9):449-452.

［3］Bustamantem，stollmann.The efficacy of protonpump inhibitors in acute bleeding:Aqualitative review .JClin Gastroenterol，2000，30.17.

［4］楊輝.奧曲肽聯合泮托拉唑治療上消化道大出血療效分析.中國健康月刊，2011，30(4):9-10.

［5］趙喆.注射用泮托拉唑治療上消化道出血的臨床觀察.天津藥學，2008，20(3):38-39.

［6］許國銘，等.奧曲肽治療重癥非靜脈曲張性消化道出血40例療效觀察.中華消化雜志，1996.16(5):265-267.

［7］高波，常錦峰，等.善得定治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的治療.中國醫藥衛生，2004，5(19):16.

［8］潘鑫鑫，嚴晴山，劉天培.人參，西洋參及三七總皂甙對大鼠血小板功能及血栓形成的抑制作用.中國藥理學與毒理學雜志，1993，2:141-144.