麻醉藥品和一類精神藥品門診病歷質量分析

顧芳

麻醉藥品、第一類精神藥品是國家法律嚴格監控的藥品［1］，根據《處方管理辦法》規定，門診患者癌癥疼痛患者和中、重度疼痛患者需長期使用麻醉藥品相應的和第一類精神藥品的，建立相應的病歷。病歷由醫療機構保管。為了更合理地配合臨床用藥，對我院留存的2010～2011年所有門診病歷進行分析統計，為臨床合理使用麻醉藥品、第一類精神藥品提供依據。

1 資料與方法

以2010～2011年醫院留存的所有麻醉藥品、第一類精神藥品門診病歷為研究對象，分析基本信息、病史、藥品名稱、規格、用法用量等數據，評價其質量。

2 結果與分析

2.1 整體情況 我院2010～2011年共有留存病歷211份，其中癌痛病歷187份，患者平均67歲，所患疾病前三位分別是肺癌、胰腺癌、胃癌。其中173份門診病歷記錄清楚，書寫規范，能詳細了解一個患者的病程及用藥歷史，達到了麻醉藥品管理的需求。小兒多動癥病歷共24份，平均年齡9.4歲，哌甲酯的用法用量也符合相關規定。

2.2 主要問題通過本次門診病歷的調查，發現了目前存在的不少問題與缺陷，給醫療安全和麻醉藥品、一類精神藥品管理帶來隱患，應當引起重視。

2.2.1 門診病歷的完整性 有些門診醫生對病歷的書寫比較簡單，有的項目未填或明顯填寫錯誤，如年齡、詳細地址、診斷、病史等。本次調查發現此類病歷共14份，給醫療安全帶來隱患［3］。

2.2.2 用藥紀錄的完整性 門診醫生對麻醉藥的管理重視不夠，書寫病歷有的字跡潦草，難以辨認;有的記錄簡單，如患者已多次使用麻醉藥品，時間超過三個月，再來配藥時只在病歷上書寫"家屬代配藥"，對現病史、患者狀況一字未寫;有的對使用藥品的記錄模糊，如只在病歷上書寫“嗎啡緩釋片30 mg bid”，沒有寫一次配藥數量，病歷上無法知道用量，對下一次的取藥時間就沒有限制，存在監管漏洞。

2.2.3 癌痛三階梯治療的規范性廣泛性 腫瘤已成為城市人口第三死亡原因，腫瘤的發病率居高不下［4］，我院統計資料顯示，二年時間只有近200個晚期癌痛患者進行了門診止痛治療，只占年門診量的0.025%，且37.6%的患者只取過一次藥。可見晚期癌痛患者的止痛治療遠遠沒有普及。可見如何提高晚期癌痛患者生存質量任重而道遠。

2.2.4 麻醉藥品的使用分析 嗎啡緩釋片與芬太尼貼為晚期癌癥止痛的主要用藥，占近80%。嗎啡緩釋片是一種鎮痛控釋制劑，具有成癮性低、止痛效果好、鎮痛作用平穩、長效等優點。芬太尼貼使用方便，不良反應發生率低，患者依從性好，對慢性持續疼痛的止痛療效明顯優于急性疼痛。嗎啡緩釋片和芬太尼貼日均費用在30～70元，超過其他傳統的止痛劑。本次調查發現一例使用哌替啶針作為癌痛用藥，共3支。哌替啶作用時間短，易成癮，且易蓄積中毒，不推薦用于癌癥患者的長期治療。其他傳統的麻醉藥如阿桔片、布桂嗪、可待因等用量平穩，雖然其療效不如嗎啡緩釋片及芬太尼貼，但其價格相對便宜，所以臨床也有使用。

2.2.5 多余藥品處理 《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》第三十條規定:患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫療機構應當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫療機構，由醫療機構按照規定銷毀處理。此條規定具體執行困難，主要是患者家屬將多余藥品無償交回醫療機構的執行困難，我院執行新制度以來從未發生過多余麻醉藥品收回，這些藥品的流向是存在很大的變數，如果有不法之徒進行販買造成的后果無法挽回。

［1］孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則.第2版.北京:北京醫科大學出版社，2002:70.

［2］侯慶源，劉建榮，王際傳.加強麻醉藥品使用流程管理的體會.中國藥房2008，25(19):1962-1963.

［3］劉志民，周偉華，連智，等.中國癌癥疼痛痛現狀調查.中國疼痛學雜志，2006，12(1):1-7.