腦血管病肢體偏癱患者的家庭康復與護理指導

方園 黃圣明 李欣欣

腦血管疾病(cerebrovascular disease又稱“中風”，是指一切由缺血或出血引起的、短暫的或持久的局部腦損害，同時單獨有一支或多支腦血管的基礎病變的疾病。是中老年人的常見病和多發病，具有發病率、患病率、致殘率、死亡率均高的特點，是一種嚴重危害人類健康的常見病，也是老年人最多見的神經系統疾病，它與心臟病、惡性腫瘤構成老年人的三大致死病因。在60歲以上的老年人中腦血管疾病的發病率和死亡率更高。腦血管疾病病程長、恢復慢，常有后遺癥，如肢體活動障礙、語言不利等，不能生活自理和正常的工作學習。因此很多患者在經過大概半月的住院后，多出院回家治療。本文通過對37例腦血管病后遺癥患者的家庭隨訪和護理指導，有如下幾點體會，報告如下。

1 臨床資料

本組共37例患者，男性22例，女性15例。年齡45～82歲，其中腦出血13例，腦梗死24例，均行CT或(和)MRI掃描確診。

2 護理

2.1 記憶的康復與護理 腦卒中后患者常有記憶缺失，改善記憶的方法如下:①寫日記，根據病情及文化程度，可寫關鍵詞和短文，有助于擴大思維和加強記憶;最簡單者可在房間內貼上幾個日常生活條幅，引起回憶，適應生活。如患者看到“早晨起來”四個字，會想到起床后整理被褥，洗臉刷牙，外出散步等;看到“11點后”幾個字會想起快到中午了，親人們快要下班，應準備午餐等事項。國外有用電子計算機來幫助記憶，它能存入及釋放大量信息，是喚起和增強記憶的有力工具。②看圖片或稱視覺成像術，即讓患者看一系列圖片，以激起患者對往事的回憶。開始時可讓患者看著圖，向他講述該圖像的來歷和當時的背景等，讓患者復述或啟發患者對當時的回憶，多次重復最后達到患者自己單獨講述。有人認為視覺成像術是喚起記憶的好方法，在恢復損傷記憶方面優于單詞。③訓練患者記數字，如258634，先教患者記258，再記634，以后若提起258，就可聯想到634或258634。④可把一些事情編成順口溜或打油詩來助記憶。⑤藥物:有些藥物在恢復記憶上有一定作用，可配合記憶訓練應用，如都可喜、胞二磷膽堿等。

在記憶康復治療中要考慮以下幾個問題:①在康復早期應對患者意識障礙程度做一估計，因其對以后制定康復措施和方法有用，同時也影響康復效果。②有認為病損部位也影響康復效果，一般說來，左側半球損害者記憶易康復，要盡力給予訓練。③應對患者進行理解力訓練，因對患者日常生活能力恢復有很大幫助，主要是進行計算符號訓練。④堅持持久訓練:長久的，循序漸進的訓練是成功的關鍵。⑤選擇最優康復方法:目前認為較先進的方法是視覺成像術及單字訓練［1］。

2.2 功能鍛煉護理 ①被動活動:在癱瘓早期或完全癱瘓者，要對癱瘓進行被動活動訓練，即完全靠外力來活動肢體，其目的是改善循環，刺激本體感受器，引起反射沖動，防止肌肉韌帶攣縮，保持關節活動度，防止關節畸形，減輕肌痙攣。被動運動包括使用機械力，他人之力及本人健康肢體的力量。機械力如借助康復床，各種康復治療儀或器械，使癱瘓肢體隨機械運動而被動運動，電刺激引起肌肉收縮誘發的被動運動也屬于這一范疇。他人之力主要是由按摩醫生等醫護人員或家屬，施給患者癱肢以屈、伸之力引起肢體被動運動。用本人健康肢體的力量來幫助癱瘓肢體運動是患者常用的方法，如用健側手來幫助病側手伸屈或上肢的屈伸，旋轉和抬舉，將健康下肢放在癱肢下面，幫助其抬舉等。②主動活動:腦卒中后不全癱的患者，或開始為完全癱后經治療肌力有所恢復的患者，均應進行主動活動。根據肌力不同，主動運動可分為被動加主動和主動獨立運動兩種。主動運動較被動運動更產生豐富的肢體活動，促進功能代償，這對促進神經功能恢復，活躍局部新陳代謝，維持肢體正常解剖結構有更大作用。③按摩是對皮膚及皮下軟組織或對經絡穴位進行推拿、錘擊，按其方法不同，大致可分為推揉、按拿、摩擦、搖動、拍振五種，目的在于調節身體內部功能，增強抗病力，調節血液循環。可用手按摩或器械按摩，在康復治療的全過程中均可應用［2］。

2.3 語言的康復護理 腦血管病患者大多會出現失語或不完全失語，言語功能的訓練包括以下4個內容的練習:一是各種信息的接受能力，二是發音功能，三是構音功能，四是語言綜合能力。腦血管病患者經臨床治療出院后大多病情已穩定，患者家屬可開始嘗試對患者一對一的進行言語訓練。訓練的方法可采用三結合，即聽音樂、練發聲和學說話三結合。言語訓練時應先練發聲，后學構音，聽、視、說、學需并重，反復實踐，日積月累，先簡后繁，循序漸進。

2.4 飲食護理 ①飲食時間，我國人一般習慣于早、中、晚一日三餐。醫學認為“朝不可虛，暮不可實”。一般主張早飯應早，午飯吃飽，晚飯要少。進食要有規律，進餐前后保持精神愉快，尤其是播放患者愛聽的音樂能增強食欲，促進消化。②進食數量與質量 患者的消化機能一般較弱。因此，對于康復患者，寧饑毋飽，寧熱毋冷，寧軟毋硬。中風患者吃些軟的、熱的、容易消化的食物，細嚼緩咽，不要吃的過飽，能促進康復。③飲食選擇 中風患者最好的飲食是牛奶、豆漿等大豆制品。而伴有糖尿病的患者不能在牛奶、豆漿中加糖。中風患者多患有高血壓、動脈硬化或心臟病，食鹽和動物脂肪等油膩性食品都不易多食。總之，以清淡、營養豐富、容易消化的飲食為主，即可促進康復，又能防止復發與合并癥。

2.5 皮膚護理 主要是保持皮膚清潔、干燥、防止褥瘡發生。由于昏迷癱瘓、感覺障礙及大小便障礙，容易發生褥瘡。中風患者多有癱瘓或昏迷，自己不會翻身，經常受壓的部位可因受壓缺血而形成褥瘡。家屬等護理者要每隔2小時幫其翻身1次，重癥患者要由左側臥位翻成右側臥位，或由右側臥位變成左側臥位。有大小便失禁者，床單、衣服等易被尿、糞浸濕或污染，因此應及時更換尿濕、污染的衣服與被服，保持皮膚干燥與清潔。否則，更換不及時，受浸濕的皮膚也容易發生褥瘡。冷天，常用暖壺或熱水袋放置被窩內取暖，由于水溫高，外面不包裹或包裹物太薄，緊靠患者皮膚，患者又有感覺障礙或因癱瘓而不能主動移動被燙肢體，引起皮膚燙傷之事時有發生。對此護理者應特別注意。無論輕重患者都要定時翻身。翻身時動作要輕柔，頭部與軀干應同時翻動，對于身高體胖者可由2人幫助翻動。

2.6 二便護理 腦血管病，尤其是出血性腦血管病，保持大便通暢對于防止再出血和腦疝形成是很必要的。1 d以上未解大便者即應使用開塞露排便或番瀉葉泡水服。若仍不排便可考慮用肥皂水灌腸通便。中風患者，有尿潴留者，需置保留導尿管，定期放尿，同時應注意防治泌尿系感染。

3 結果

37例患者通過家庭康復與護理指導，腦血管病后遺癥得到不同程度的恢復，患者均能心情愉快，積極配合康復治療;19例肢體基本恢復行走;15例不同程度的康復;3例出現并發癥。

4 討論

幸存的急性中風患者，少數經幾周，多數經幾個月或更長一些時間，均有不同程度的功能恢復和對日常生活適應能力的增強。這種康復包括兩個內容:一是適應性康復，指患病后喪失的日常生活能力，由健康肢體來完成，如穿衣、吃飯、寫字等原由右手來完成，當功能喪失時，可由左手通過學習訓練來完成。二是“內部康復”，是受損神經系統自身功能的恢復。神經功能恢復的機制如下:①病灶初期由病灶周圍腦水腫引起的神經功能抑制，隨著病程發展和治療，水腫吸收、消失，神經細胞和纖維功能恢復正常。CT研究顯示這個時期約持續8周。在病程早期喪失的神經功能恢復快，主要與此有關。②神經機能的代償作用:神經組織具有一定的潛在能力或儲備功能，當某一部位損傷出現神經機能缺失時，其病灶周圍區在正常情況下沒有發揮作用的神經亞單位可發揮代償作用，使喪失的神經功能獲得一定的恢復［3］。③神經纖維傳導系統功能的阻斷也可引起中樞神經系統活動障礙，一旦傳導功能恢復，喪失的神經功能也能恢復。采取積極的康復護理，神經細胞的軸突可再生，另外原來作為儲備而不起作用的軸突，在其他軸突受損后，便相對起了作用，這也促進了有效軸突的增多，在康復過程中也起一定作用，從而改善患側肢體的功能［4］。通過腦血管病肢體偏癱患者的家庭康復與護理指導，有效減輕患者的致殘率，減輕患者的經濟負擔。

［1］吳容.健康教育在手功能康復中的應用.中華護理雜志，2002，37(7):514.

［2］方定華，等.腦血管病臨床與康復.上海科學技術文獻出版社，2002:40-43.

［3］津本中治.學習與記憶形成的過程.東京:朝倉書店，1994，251-267.

［4］魏玉蘭.腦卒中的康復治療.中國康復醫學雜志，1995，10(2):65.