小兒先心病術(shù)后氣管插管機(jī)械通氣的護(hù)理

胡增月

先天性心臟病是小兒先天性疾病中較常見的一類。患兒多伴有心功能不全，肺功能差。全麻開胸手術(shù)后肺功能受到損傷，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用呼吸機(jī)通氣，以減少呼吸做功，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證全身供氧。

1 臨床資料

本組125例，患兒中男50例，女65例，年齡1～10歲。全麻體外循環(huán)下心臟手術(shù)后加強(qiáng)氣管插管機(jī)械通氣期間的呼吸道管理，大大減少了呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

2 氣道管理

2.1 體位 為減輕插管對(duì)咽后壁的壓迫，頭部位置稍后仰，每2小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部一次，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度為20°～30°，以變換導(dǎo)管壓迫點(diǎn)，防止局部損傷。

2.2 氣管插管的護(hù)理 術(shù)后患兒一般經(jīng)氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，①我科一般采用膠布及寸帶雙重固定法，實(shí)踐證明可以有效的減少氣管插管的脫出和移位。②氣管插管與呼吸機(jī)連接要緊密，并以支架固定呼吸機(jī)管道，留出一定活動(dòng)度。③氣管插管氣囊的管理，氣管插管套囊的壓力必須適中，可用專用套囊測(cè)壓儀精確測(cè)量氣管黏膜受壓的壓力，注氣后，氣囊壓力應(yīng)小于毛細(xì)血管灌注壓-3.33kpa［1］，也應(yīng)間斷放氣，減輕套囊對(duì)氣管黏膜的壓迫，避免糜爛，壞死。

2.3 吸痰的護(hù)理

2.3.1 吸痰的指征 幼兒氣道內(nèi)徑狹小，易被痰液堵塞。當(dāng)呼吸機(jī)管道壓力升高，咳嗽，聽診有痰鳴音時(shí)，要及時(shí)吸痰，但不必頻繁吸痰，造成不耐受和對(duì)抗，同時(shí)可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，氣道痙攣，誘發(fā)哮喘。患兒適當(dāng)安靜也可使吸痰量減少。

2.3.2 吸痰方法 ①吸痰前，要充分翻身，排痰。排痰方法有兩種，人工叩背排痰法及機(jī)械振動(dòng)按摩法，人工叩背法可根據(jù)小兒的表現(xiàn)隨時(shí)調(diào)整叩背的力量及頻率，機(jī)械振動(dòng)按摩法是固定頻度，小兒一般選用5～10 Hz［2］。②吸痰前后充分吸氧:吸痰前后給予純氧30's吸入。③選擇多孔透明外徑是氣管插管內(nèi)1/3～1/2的硅膠吸痰管，負(fù)壓調(diào)節(jié):幼兒100～200 mm Hg，年長兒120～150 mm Hg。在關(guān)閉負(fù)壓情況下插入吸痰管，插入氣管遠(yuǎn)端，邊吸邊旋轉(zhuǎn)。手法輕柔，動(dòng)作迅速，先吸凈氣管內(nèi)的分泌物，后吸口鼻腔分泌物。本組無一例因操作不當(dāng)而引起氣道黏膜損傷。

2.4 呼吸監(jiān)護(hù)

2.4.1 正確使用呼吸機(jī) 呼吸模式選擇:一般選用同步間歇指令呼吸模式，根據(jù)患兒的不同情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)，初始調(diào)節(jié)參考范圍:潮氣量(VT)=KG×呼吸次數(shù);呼吸次數(shù)16～18次/min;吸呼比1∶1.5～2;氧濃度30% ～50%;峰流速2～ 8 L/min［3］。

2.4.2 護(hù)理措施 ①護(hù)士必須熟悉呼吸機(jī)的性能，掌握其使用方法和報(bào)警故障的排除。②定時(shí)做血?dú)夥治觯话?～6 h做1次，有特殊情況隨時(shí)做，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，隨時(shí)調(diào)節(jié)各種參數(shù)。③密切觀察患兒的神志、心率、血壓、呼吸、胸廓起伏幅度，呼吸音是否對(duì)稱。發(fā)生自主呼吸與呼吸機(jī)發(fā)生矛盾，應(yīng)立即尋找原因，并給予相應(yīng)處理。④給呼吸道充分的水分，保持呼吸黏膜的正常功能，保持濕化罐內(nèi)的水量在2/3水平處，溫度32℃ ～34℃。

［1］何亞東，黎冕潔.心臟外科手術(shù)后病人的氣道管理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(16):1528-1529.

［2］李姝.機(jī)械輔助排痰法在嬰幼兒先心病術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào)，2010，31(21):3473.

［3］王敏玲，余炎.小兒心內(nèi)直視術(shù)后的呼吸監(jiān)護(hù).護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，10(17):752.