陰道鏡檢查的應用及護理配合

陳紅

陰道鏡檢查是早期診斷宮頸癌的一種輔助方法，通過陰道鏡檢查可以早期發現宮頸癌，并能準確的確定病變的部位。陰道鏡的特點是可將鏡下組織放大10～40倍，通過它能觀察到組織表面的細微變化，可發現異形上皮和不典型的血管改變，確定病變的性質、涉及范圍、侵犯程度，選擇典型的病變組織取活檢，確定是否與癌癥有關，增加疾病診斷的正確性，為進一步明確診斷提供第一手資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自1925年德國人Hinselmann首先發明和使用陰道鏡觀察宮頸表面上皮以來，已經有近90年歷史。我國也在40多年前開始使用陰道鏡觀察宮頸表面的異常改變，當時使用的范圍并不廣泛，后來許多醫院都相繼擴展了臨床使用和研究工作。現把我院近3年在門診檢查的400名患者的情況報告如下，患者的來源主要是:a陰道細胞學涂片巴氏Ⅲ級以上者;b肉眼發現宮頸糜爛伴接觸性出血者;c大部分早期宮頸癌，少數宮頸癌放療后的患者;d個別宮頸尖銳濕疣及電熨術后的患者;e一部分自動要求檢查者。其中正常陰道鏡所見212例，占53.0%;異常陰道鏡所見105例，占26.2%;不滿意陰道鏡所見13例，占3.2%;各種陰道鏡所見70例，占17.6%。

1.2 操作方法 患者取膀胱截石位，充分暴露宮頸后，用陰道窺器將陰道充分擴張，使宮頸清楚的暴露在視野內，然后輕輕擦去宮頸分泌物，用調整好焦距的陰道鏡觀察子宮頸。調整好物鏡的距離，一般以距宮頸15 cm，距外陰5 cm為宜，首先用低倍放大鏡觀察子宮頸的全貌，然后用高倍放大鏡觀察子宮頸的細微變化。若要更清晰地看黏膜和血管的細微改變可加綠色濾光片，若要觀察子宮頸上皮的改變，可將3%醋酸水溶液涂于子宮頸，使柱狀上皮膨脹，呈大小較一致的葡萄簇狀，與鱗狀上皮區別，再以復方碘溶液涂于子宮頸表面來確定病變的范圍。

2 陰道鏡檢查的護理配合

2.1 矚患者術前24 h內不做婦科檢查，術前2～3 d禁止性生活。并遵醫囑做好各項生化常規檢查和彩色超聲波檢查。

2.2 做好心理護理，大多數患者經過反復檢查，已經非常擔心自己所患疾病是什么癌癥，又缺乏對陰道鏡的了解，害怕疼痛，為此產生了緊張和恐懼的心理變化，所以應根據患者不同的文化背景、職業、年齡，有針對的做好解釋工作，并從生理角度告知患者宮頸神經是由內臟神經支配的，對牽拉、痙攣等刺激很敏感，對切割等刺激不敏感，所以做此項檢查不會太疼痛，使其解除緊張情緒，主動的配合檢查。

2.3 矚患者排空膀胱，然后擺好手術體位，取膀胱截石位，臀下墊無菌檢查墊，創造一個無菌環境，并保持檢查床不被分泌物及血液所污染，患者兩手放于胸前，保持呼吸均勻，勿憋氣。

2.4 術者應確保無菌操作，檢查開始前術者應洗手，然后戴好無菌手套，各項操作不能跨越無菌區，只能在無菌區內進行，涉及非無菌區的器械，應另配專職人員進行操作，避免術者接觸非無菌區，保持無菌環境，避免因操作不當或無菌操作不嚴格而引起感染。由于子宮頸血管比較多，切血流豐富，所以在手術過程中要隨時觀察出血量和生命體征的變化，防止意外的發生，確保手術順利。術中取的標本應裝入專門的、盛有10%甲醛溶液的標本瓶中，寫清患者姓名及取材部位，送病理科進行檢查。

2.5 手術完畢在宮腔內填帶尾紗布壓迫止血，矚患者24 h后可自行取出帶尾紗布，并告知術后有少量血性分泌物屬正常現象，如果多于平時月經量，應馬上來院復診。術后2周內禁止性生活及盆浴。術后1周來院復診，并取回病理報告。

3 討論

陰道鏡的使用在臨床上越來越普遍，一般認為診斷的準確性較高，即可確定宮頸病變的分布和擴展的范圍，又能排除正常病變，不會漏掉任何惡性病變，此外還可利用研究癌瘤的發生、發展，也能觀察放療的效果如何。陰道鏡檢查的指征一般認為:①巴氏涂片異常;②嚴重的宮頸糜爛、接觸出血、紅區、白斑;③宮頸良性病變治療前;④健康體檢的老年婦女;⑤女性生殖道惡性腫瘤有否宮頸轉移;⑥外陰陰道疾患。診斷依據包括:①血管形態、排列;②毛細血管間距離;③上皮形態輪廓;④顏色和透明度;⑤病變和周圍組織的關系。宮頸細胞學檢查對于早期宮頸癌及癌前病變起重要作用，按巴氏五級分類法，由于取出技術、檢查者的經驗、炎癥干擾、制片技術等因素的干擾，可出現假陽性和假陰性［1］，陰道鏡檢查可直觀的方法認證炎性改變和非炎性改變，侵蝕性改變和非侵蝕性改變，減少假陽性的產生;同樣對細胞學檢查報告陰性而臨床可疑的患者，可在陰道鏡下涂以3%醋酸水溶液或加綠色濾光片來檢查上皮和終末血管網的變化，在關鍵部位取活檢，可提高宮頸癌檢出率。同時血管的形態隨病變的性質而異，證明陰道鏡下所見血管形態對宮頸癌診斷的意義［2］，如果將細胞學與陰道鏡聯合應用將明顯提高診斷的準確度。但操作者要有一定的經驗和準確度，以免造成誤診，因為病理診斷宮頸上皮的變換是由正常、良性、間變進向惡性的規律，這是一個由量變到質變的過程。通過宮腔鏡、細胞學、病理學的聯合應用，更能及早的發現和診斷各型宮頸癌，挽救患者的生命于未然。

［1］林巧稚.婦科腫瘤.北京，人民衛生出版社，1982:21-35.

［2］王玉清.宮頸癌血管鑄型的掃描電鏡觀察.中華婦產科雜志，1982，17:100.