米氮平治療女性更年期情緒異常及護(hù)理意見(jiàn)

董崇鳳 白仁艷

更年期失眠是更年期情緒異常的觸發(fā)因素之一。臨床表現(xiàn)為入睡困難和失眠同時(shí)伴有緊張、煩躁、焦慮、頭暈、心悸、汗出、月經(jīng)紊亂、遇事容易想不開(kāi)，愛(ài)鉆牛角尖。通常因家庭矛盾、單位同事關(guān)系緊張，加上承受不了工作和生活壓力，開(kāi)始煩躁易怒，看什么都不順眼，易怒，甚至經(jīng)常夜間驚醒，渾身出冷汗，恐懼害怕，是困擾更年期婦女的常見(jiàn)病癥。更年期情緒異常也可算是婦女圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)之一，只是有的人表現(xiàn)嚴(yán)重，有的人沒(méi)有表現(xiàn)或表現(xiàn)輕微。有研究報(bào)道影響婦女圍絕經(jīng)期綜合征的因素主要包括環(huán)境因素、婚姻狀況、生育年齡、經(jīng)濟(jì)收入等［1］。有人認(rèn)為更年期情緒障礙臨床特點(diǎn)是抑郁癥狀和焦慮癥狀共存，而且相當(dāng)一部分患者焦慮癥狀更為突出［2］。在女性更年期情緒異常米氮平是精神可醫(yī)生選擇之一。米氮平主要不良反應(yīng)是鎮(zhèn)靜和體重增加，國(guó)內(nèi)有研究認(rèn)為米氮平可改善睡眠［3］。事實(shí)上女性更年期情緒異常只用米氮平治療顯然是不夠的，還要配合精心的護(hù)理才能有好的臨床效果。為了解米氮平治療女性更年期情緒異常及護(hù)理的現(xiàn)狀筆者查閱文獻(xiàn)并提出一些個(gè)人看法報(bào)告如下。

1 米氮平治療女性更年期情緒異常現(xiàn)狀

對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的30例更年期情緒異常包括抑郁患者用米氮平治療顯示治療前后比較各量表評(píng)分均有顯著下降，不良反應(yīng)少，且程度輕認(rèn)為米氮平對(duì)女性更年期情緒障礙有良好的治療作用，不良反應(yīng)少，耐受性好［4］。在探討米氮平與雌激素聯(lián)合治療更年期抑郁癥的療效時(shí)用米氮平聯(lián)合雌激素治療(觀察組)，單用雌激素治療(對(duì)照組)，采用漢密頓抑郁量表評(píng)定療效，結(jié)果顯示治療8周后觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組顯效率顯著高于對(duì)照組［5］。在對(duì)41例婦女更年期情緒障礙患者應(yīng)用米氮平和氯丙咪嗪開(kāi)放性治療后發(fā)現(xiàn)米氮平與氯丙咪嗪對(duì)婦女更年期情緒障礙均有較好療效，但米氮平具有起效快，用藥簡(jiǎn)便，副反應(yīng)輕微等優(yōu)點(diǎn)［6］。也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)米氮平治療女性更年期首發(fā)抑郁障礙起效時(shí)間較快，抗抑郁作用較強(qiáng)，不良反應(yīng)較少［7］。

2 米氮平治療女性更年期情緒異常護(hù)理意見(jiàn)

更年期情緒異常患者有時(shí)候愿意訴說(shuō)自己的不幸和同事的缺點(diǎn)并把這些無(wú)限放大，此時(shí)護(hù)理人員要傾聽(tīng)患者心聲不要反駁，要善于引導(dǎo)患者在談到疾病實(shí)際情況，護(hù)士要仔細(xì)分析談話內(nèi)容分離荒唐和無(wú)關(guān)緊要內(nèi)容，掌握患者情緒變化細(xì)節(jié)和用藥效果。女性更年期情緒異常與真正的精神病房患者不同是有一定理智的患者，護(hù)理人員在指導(dǎo)用藥時(shí)要向?qū)Υ；颊咭粯又笇?dǎo)不能傷害患者自尊。要細(xì)致介紹米氮平治療的優(yōu)點(diǎn)包括抗抑郁與抗焦慮療效好，對(duì)睡眠障礙、無(wú)食欲者效果好而且起效快，對(duì)性功能無(wú)影響。當(dāng)前空巢老人比較多比普通老人缺乏家人照顧護(hù)理人員要盡量設(shè)立家庭用藥檔案，使藥物的使用不脫離醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)定期指導(dǎo)或電話回訪，并留下聯(lián)系電話，讓患者有需要時(shí)即使醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系［8］。

3 女性更年期情緒異常飲食護(hù)理指導(dǎo)

食品是維護(hù)人體健康必不可少的物質(zhì)，中醫(yī)認(rèn)為是人體津液和氣血的來(lái)源，提倡飲食減少飽和脂肪酸、膽固醇、鹽、酒的攝入量以清淡為主。護(hù)理人員要掌握豐富的食品知識(shí)才能做好飲食護(hù)理指導(dǎo)，普遍認(rèn)為食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和顏色有關(guān)最好的是:黑色和紅色食品。飲食護(hù)理指導(dǎo)要注重黑色食品和紅色食品。俗話說(shuō)食以黑為補(bǔ)黑可入腎，對(duì)腎氣虛弱的更年期尤為重要，它含有多種有益的微量元素和天然黑色素包括芝麻、黑豆、黑米和黑木耳等。其性平和，補(bǔ)而不膩不燥，鎮(zhèn)靜促眠，對(duì)體弱多病漸衰的更年期有非常大的益處，也可延緩衰老強(qiáng)身健體。俗話說(shuō)養(yǎng)以紅為先紅色食品包括大棗、枸杞、草莓等，紅色食物在視覺(jué)上也能給人喜悅，讓人胃口大開(kāi)。它普遍含有B族維生素和多種無(wú)機(jī)鹽甚至鐵元素，可彌補(bǔ)大米、白面中的營(yíng)養(yǎng)不足，中醫(yī)認(rèn)為紅的食品有補(bǔ)血功能，而中醫(yī)認(rèn)為婦女以養(yǎng)血為本，血盈則邪不可盛。中醫(yī)使用補(bǔ)氣除煩熱、安中益氣治療更年期的竹皮大丸湯主要成分之一就是紅棗;滋陰降火、養(yǎng)心安神的食物使七情調(diào)和，臟腑功能協(xié)調(diào)，對(duì)女性更年期情緒異常好的治療效果，值得醫(yī)護(hù)人員重視［9，10］。

［1］曲洪芳，李國(guó)海，陳霽.更年期綜合征相關(guān)因素研究臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，16(6):327.

［2］徐英，吳彩云，吳愛(ài)勤，等.心理社會(huì)因素與婦女更年期情緒障礙的相關(guān)性研究中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2000，14(1):3.

［3］李一云，季建林.文拉法辛與米氮平治療抑郁癥的臨床比較上海精神醫(yī)學(xué)，2003，15(6):358.

［4］肖玉芳，王新福，李素霞.米氮平治療女性更年期心境癥狀的初步觀察華西藥學(xué)雜志，2005，20(3):270-271.

［5］邵敏漪，黃寅平.米氮平配伍雌激素與單純雌激素補(bǔ)充治療更年期抑郁癥的對(duì)照研究.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2005，13(6):449.

［6］馬建東，李玉鳳，劉樹(shù)芳.米氮平與氯丙咪嗪治療婦女更年期情緒障礙的臨床對(duì)照研究健康心理學(xué)雜志，2004，12(3):180-181.

［7］黃學(xué)軍，龔梅恩，湯姿英，等.米氮平與帕羅西汀治療女性更年期首發(fā)抑郁癥的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2007，21(6):428-430.

［8］顧利慧，孫慶玲.“空巢老人”家庭藥品管理的調(diào)查分析及對(duì)策護(hù)理研究，2008，22(9):2476-2477.

［9］張永妙，王忠玉.竹皮大丸湯治療婦女更年期綜合征中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2004，2(9):35.

［10］黃綺華.49例更年期綜合征患者的辨證施護(hù)南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10(2):37-38.