手足口病和并中樞神經系統損害的護理體會

郭伯芹

手足口病是由于多種腸道病毒引起的急性傳染性疾病，以發生于學齡前兒童，尤以發生在3歲以下年齡組常見 ，目前國內引起手足口病的病原體主要是柯薩奇病毒A組16型(CA16)和腸道病毒EV71。EV71病毒不僅可引起手足口病，而且還會引起嚴重的中樞神經系統并發癥，如:腦膜炎、腦炎、急性遲緩性癱瘓等疾病。少數中樞神經系統損害嚴重的患兒，病情會在短時間內迅速發展，隨之而來的是高死亡率。因此，提高醫護人員的意識管理，加強重癥手足口病的早期識別、治療和護理尤為重要。2009年4月到2011年10月我院共收治重癥手足口病合并中樞神經系統損害患兒共9例，現將護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

診斷標準符合衛生廳頒發的腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008年版)，手足口病重癥型病例。其中重型手足口病并中樞神經系統損害9例，男6例，女3例，年齡最小6月，最大5歲，無死亡病例，自動出院病歷1例，轉院1例，2例中樞神經系統損害的患兒出院時有后遺癥，需繼續康復治療，其他患兒都治愈出院。取血清或大便做病毒分離，特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒，其中EV71病毒感染5例。輔助檢查特點:血糖普遍增高，最高28.8 mmol/L;血常規中，多數白細胞輕度增高，10×109～14×109/L，2例20×109/L以上，最高為41×109/L，個別病例白細胞降低;腦脊液檢查5例，主要特點為:壓力增高，70～300 mmH2O，潘氏實驗:弱陽性，WBC40～400個單核為主;心肌酶輕度增高;血氣分析為多I型呼吸衰竭，代謝性酸中毒。

2 護理

2.1 加強意識管理 首先要提高醫護人員對重癥患兒的早期識別意識和早期積極治療意識管理。腸道病毒EV71毒性強，傳染性強，起病急，早期表現為發熱，口腔黏膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，但是許多重癥病例并不明顯，早期并沒有特征性體征，僅有精神稍差、高熱、易驚、肢體抖動現象。因此醫護人員在檢查時要提高仔細檢查不要遺漏病例，并盡早采用藥物治療，控制病情發展。

2.2 嚴密觀察病情 由于重癥病例病情變化快，因此觀察病情變化尤其重要。具備以下情況之一者須有針對性地搶救工作，年齡＜3歲，持續發熱不退;末梢循環不良;呼吸加快、淺促、節律頻率的改變;心率增快;精神差、嘔吐、發呆、肢體發抖、抽搐或無力;高血糖;高血壓;胸片提示肺水腫、肺炎。當有“三發一高”癥狀，即發熱、發呆、發抖和高血壓，要告訴患者并發中樞神經系統損害。部分患兒會出現“三發一高”癥狀后很快進入昏迷或出現肺水腫、肺出血。所以基層醫院應盡早將其轉至指定醫療機構救治，不要延誤治療和搶救的最好時機。

2.3 及時正確的安排用藥 重癥手足口病并中樞神經系統損害的患兒在治療時使用了大量的20%甘露醇、速尿、甲基強的松龍、丙種球蛋白、米力農等藥物。因此護士要合理安排用藥。首先至少建立兩條靜脈通道，保持靜脈通道持續通暢;輸注20%甘露醇時要求30 min內快速輸完，防止外滲，間隔時間嚴格按醫囑執行，20%甘露醇是減輕腦水腫降低顱內壓，應根據病情逐漸減量減次;速尿為靜脈推注，應在使用20%甘露醇后1 h用可達到良好的效果。

2.4 認真執行消毒隔離制度 認真執行消毒隔離制度是預防手足口病暴發流行的有效措施。患兒入院即按照傳染病隔離。病房保持通風，干燥，室溫18℃ ～20℃，床頭、病歷夾都要做好醒目的標志，個人物品專用。對重癥患兒采取專組管理，在病房門外做好隔離標識。做好家屬的消毒隔離意識管理，限制探視人數，次數，患兒使用的器材等全部專用，放至床頭，消毒水擦拭2次/d。患者的分泌物及排泄物嚴格消毒后處理，每病室放置一個醫療垃圾桶和生活垃圾桶，室內紫外線消毒2次/d，消毒水拖地2次。

3 小結

由于中樞神經系統的損害而導致肺水腫、肺出血，即神經源性肺水腫，而神經源性肺水腫、肺出血是手足口病死亡的主要原因。因此各醫護人員要加強對疾病的意識管理，特別是基層醫院的醫護人員要提高對疾病的認識，早期認識危重病例，及時的治療并轉上級醫療機構救治，可以大幅降低死亡率。

［1］諸福棠.實用兒科學.北京人民衛生出版社，1996:753.

［2］楊智宏，朱啟榕，李秀珠，等.上海兒童手足口病例中腸道病毒71型和柯薩奇A組16型的調查.中國兒科雜志，2005，43(9):648-652.