低分子肝素在心血管內(nèi)科應(yīng)用中的護(hù)理

王述芳

低分子肝素是由肝素分級(jí)或降解而得到的較母體分子量小的組分或片斷，平均分子是肝素的1/2～1/3，分子大小的分布也較普通肝素更為均勻［1］。具有很高的抗凝因子Ⅹa活性和較低的抗凝因子Ⅱa或抗凝血酶活性，具有快速和持續(xù)抗血栓形成和發(fā)展作用，與普通肝素相比其生物利用度高，半衰期長，安全性高，出血及血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率低，給藥方便，臨床上被廣泛應(yīng)用于預(yù)防、治療心血管疾病。低分子肝素已被廣泛應(yīng)用于臨床預(yù)防和治療各種臨床事件。特別是在心血管疾病中已廣泛用于急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、不穩(wěn)定性心絞痛及介入治療(PTCA、PCI)等。我們通過規(guī)范操作、細(xì)致的護(hù)理、有效的健康教育，有效減輕了患者疼痛，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得良好效果。低分子肝素在心血管疾病中的應(yīng)用主要是在急性心肌梗死的治療:低分子肝素在心肌梗死治療中作為溶栓后的進(jìn)一步輔助抗凝治療已經(jīng)得到肯定。低分子肝素可以抑制Ⅹa，阻止血栓的延伸;也可以抑制凝血酶、纖溶酶介導(dǎo)的促凝活性，提高溶栓的效果。在不穩(wěn)定性心絞痛中的應(yīng)用:不穩(wěn)定性心絞痛是心血管疾病的常見病之一，其病理生理基礎(chǔ)是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊外面的纖維帽比較薄，易發(fā)生表面破損或出現(xiàn)裂紋、破裂，繼而出現(xiàn)血栓形成、血小板聚集和活化，凝血酶形成，引起冠狀動(dòng)脈完全或不完全阻塞，極易發(fā)展為急性心肌梗死或猝死。低分子肝素正是以其優(yōu)點(diǎn)用于此病，從而改善心肌供血。在冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后的應(yīng)用:冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)成為治療心絞痛和心肌梗死的有效手段，但再狹窄發(fā)生率為30% ～40%，而低分子肝素可以抑制凝血酶形成，從而起到預(yù)防再狹窄的作用。

1 臨床資料

2012年1月至2012年4月，在本療區(qū)接受低分子肝素治療的患者102例，男70例，女32例，年齡45～77歲，每個(gè)療程為5～7 d，皮下注射，12 h/次，每次注射2500～6000U。我療區(qū)所用低分子肝素鈣和低分子肝素鈉(依諾肝素)。

2 護(hù)理

3 健康教育

在應(yīng)用低分子肝素之前向患者及家屬介紹該藥物的作用及副作用，應(yīng)用方法及注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的配合。

4 心理護(hù)理

由于低分子肝素費(fèi)用較高，注射部位特殊，患者容易產(chǎn)生緊張情緒，護(hù)士應(yīng)作好詳細(xì)的解釋工作，以取得患者的合作。

5 操作護(hù)理

5.3.1 操作前，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，認(rèn)真作好查對(duì)工作，仔細(xì)詢問患者有無藥物過敏史、有無活動(dòng)性出血疾病等。了解患者的凝血功能，及是否同時(shí)應(yīng)用其他抗血小板聚集的藥物。

5.3.2 選擇部位，一般以臍周左右10 cm，上下5 cm，左右交替。注意避開皮膚破潰、瘢痕、痣處。常規(guī)消毒皮膚，以左手拇指和食指以5～6 cm的寬度將腹部皮膚提起形成皺褶，右手以握筆式持針并固定針頭垂直進(jìn)針1 cm或針頭的2/3，回抽注射器活塞無回血后再緩慢注入藥液，一般以40～50 s為宜。藥液注射完畢后稍停留片刻(5s為宜)，再快速垂直撥針，同時(shí)用干棉簽垂直按壓法按壓5 min以上，以皮膚下陷1 cm左右為宜，避免揉、搓，禁止熱敷，以防引起出血。

5.3.3 注射后要注意觀察注射部位有無淤血、瘀斑，詢問患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血，觀察大小便顏色。應(yīng)用低分子肝素時(shí)，護(hù)士除了嚴(yán)密觀察病情外，還要注意患者安全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)解決問題。

6 小結(jié)

經(jīng)過護(hù)士規(guī)范操作、細(xì)致的護(hù)理及健康教育，我病區(qū)注射低分子肝素的患者，一例牙齦出血，二例皮下瘀斑面積＞2 cm，十五例患者有1～2 cm的瘀斑，無一例嚴(yán)重出血并發(fā)癥。由于LMWH本身的高抗凝血作用，因此在使用的時(shí)候應(yīng)該絕對(duì)避免因其藥理作用而造成不必要的局部出血。護(hù)理人員要熟練掌握正確的注射方法，嚴(yán)格規(guī)范操作，做好健康宣教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，及時(shí)正確處理，避免發(fā)生嚴(yán)重出血等并發(fā)癥。

［1］劉建雙，黃芙，朱曉雨.低分子肝素的應(yīng)用及護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(26):153-154.

［2］王文彩，翁愛麗，趙友芬.低分子肝素在心血管疾病中的應(yīng)用及護(hù)理.中外醫(yī)療，2009，28(20):63.

［3］崔宇杰.低分子在臨床的應(yīng)用及護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，31(24):172-173.

［4］袁瑋.注射低分子肝素患者預(yù)防皮下出血的護(hù)理進(jìn)展.天津醫(yī)學(xué)，2010，18(2):114-115.