小兒腦性癱瘓的病因?qū)W研究進(jìn)展
2012-01-23 07:31:41尤登攀王冬王興宏李燕平李紅
中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2012年19期
尤登攀 王冬 王興宏 李燕平 李紅
腦癱病因具有多樣性和復(fù)雜性。其病因?qū)W研究大多是建立在流行病病因?qū)W基礎(chǔ)上的:無(wú)論按性質(zhì)分還是按腦損傷時(shí)期分，研究結(jié)果大都相同，共同認(rèn)為窒息、早產(chǎn)、病理性黃疸是腦癱發(fā)病的主要因素。
1 窒息
始終是學(xué)者們研究的熱點(diǎn)。早先的流行病病因?qū)W調(diào)查結(jié)果顯示產(chǎn)時(shí)窒息是引起腦癱的最主要因素，Apgar評(píng)分成為判斷窒息的金標(biāo)準(zhǔn)。但近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為窒息是產(chǎn)前諸多不良因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，單獨(dú)的Apgar評(píng)分不應(yīng)作為評(píng)估產(chǎn)時(shí)窒息及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴(yán)重疾病時(shí)［1］。
2 早產(chǎn)
近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的提高使得早產(chǎn)兒的存活率得到提高，同時(shí)腦癱的發(fā)生率也隨之提高，且胎齡愈小，體重愈輕，腦癱的危險(xiǎn)性愈大。早產(chǎn)是諸多不良因素作用的結(jié)果，而不是一個(gè)獨(dú)立的發(fā)病原因，母孕期感染、吸煙、酗酒、吸毒、外傷、生殖器畸形、過(guò)度勞累及多胎等是引起早產(chǎn)的原因［2］。
3 病理性黃疸
這一危險(xiǎn)因素多導(dǎo)致徐動(dòng)型腦癱或聽(tīng)力障礙。積極治療可以防治后遺癥的發(fā)生，這需要醫(yī)務(wù)人員早期加強(qiáng)重視。發(fā)達(dá)國(guó)家因高膽紅素引起的腦癱極少，在腦癱中的比例已降至6%［3］。分析原因可能與膽紅素對(duì)腦的毒性與胎齡和月齡有關(guān)，也就是存在治療的“時(shí)間窗”，如果患兒生產(chǎn)所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，光療和換血治療未普及，必將增加腦癱的發(fā)病率。
4 腦發(fā)育畸形
致畸因素包括 TORCH感染所致的TORCH綜合征、遺傳代謝病等。腦癱兒合并的先天畸形以涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)者最常見(jiàn)，胼胝體發(fā)育不全、巨腦回、21三體綜合征等較常見(jiàn)。
5 宮內(nèi)感染和炎癥
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ驮谶@個(gè)高危因素方面的研究比較成熟。應(yīng)用的技術(shù)為孕鼠腹腔內(nèi)或子宮內(nèi)注射粘多糖導(dǎo)致幼鼠發(fā)病。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果看:腫瘤壞死因子(TNF)、IL-6、IL-1、IL-8、干擾素-r(IFN-r)等細(xì)胞因子等與PVL、腦癱之間有著密切的關(guān)系。有人提出了宮內(nèi)感染-細(xì)胞因子的釋放-腦白質(zhì)損傷-腦癱鏈條。
6 多胎妊娠
近年促排卵藥物的應(yīng)用及輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用，使得多胎妊娠明顯增多。臨床發(fā)現(xiàn)多胎妊娠容易造成早產(chǎn)、腦癱［4］。
7 其他因素
有學(xué)者將調(diào)查范圍拓展至社會(huì)因素:如生產(chǎn)季節(jié)、經(jīng)濟(jì)條件差所至孕母營(yíng)養(yǎng)不良、父母文化水平、有無(wú)嗜煙、酒等不良生活習(xí)慣、家庭暴力、生產(chǎn)醫(yī)院水平、母親生育年齡及不良孕產(chǎn)史、孕期妊娠反應(yīng)重、居住環(huán)境污染、接觸有害物質(zhì)等，以期發(fā)現(xiàn)更多的腦癱發(fā)生的相關(guān)因素。
8 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷难芯?/h2>
基本分為感染模型、缺氧缺血模型及膽紅素模型等病因所致的腦癱。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ凸倘粚⒉∫蛎鞔_化，但也將發(fā)病的條件單一、固定化，有它必然的限制性，只能是推斷性結(jié)論。
近年腦癱病因的研究是世界各國(guó)的學(xué)者們研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，這和該病對(duì)社會(huì)、家庭、個(gè)人帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)有關(guān)。探索它的發(fā)病病因及發(fā)病機(jī)制，對(duì)預(yù)防和治療疾病有著重要的作用，另一方面，研究腦癱的病因可以為有關(guān)產(chǎn)科和新生兒科的某些醫(yī)療訴訟提供科學(xué)證據(jù)。從臨床流行病調(diào)查到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停X癱病因研究逐漸轉(zhuǎn)向分子學(xué)水平，大多研究結(jié)果認(rèn)為細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等在腦癱的形成過(guò)程中有著基礎(chǔ)性作用。筆者認(rèn)為腦癱病因的研究會(huì)隨著分子生物學(xué)的發(fā)展取得較大的突破，應(yīng)把研究重點(diǎn)放在胚胎發(fā)育生物學(xué)領(lǐng)域，重視受孕前后與孕婦相關(guān)的疾病、環(huán)境、遺傳因素等多種因素的探討，致力于預(yù)防，才能從根本減少腦癱的發(fā)生。
［1］沈曉明，王衛(wèi)平，等.兒科學(xué)第7版，人民衛(wèi)生出版社，2008:99.
［2］沈曉明，王衛(wèi)平，等.兒科學(xué)第7版，人民衛(wèi)生出版社，2008:90.
［3］王淑珍，婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐.上海.上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1991.
［4］Liu JM ，Li Z，Lin Q，et al.Cerebral palsy and multiple births in china.Int J Epidemiol，2000，29(2):292-299.
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