藥學監(jiān)護對于醫(yī)院質量管理的提高作用及實施策略

陳金暉

藥學監(jiān)護是近十年來臨床藥學領域提出的一個新概念及一種新型藥學模式，又稱藥學保健，是指藥劑科工作人員通過加強與患者及臨床醫(yī)護人員溝通，共同制定治療計劃，從而有效改善治療效果，包括改善臨床癥狀，縮短病程，改善生活質量［1，2］。藥學監(jiān)護是在1987年由美國學者Hepler和Strand提出的［3］，被認為在醫(yī)院藥學發(fā)展過程中具有里程碑意義，其主要功能包括發(fā)現臨床存在用藥問題，制定解決用藥錯誤方案，并有效預防不合理用藥發(fā)生，以患者臨床用藥監(jiān)護為中心，積極保證患者身心健康;其使醫(yī)院藥學在由藥劑調配轉為藥學服務的基礎上，進一步提升為以改善臨床治療效果及生活質量為目的的藥學監(jiān)護模式。國內外研究顯示［4，5］，藥學監(jiān)護對于提高醫(yī)院質量管理具有重要作用。筆者回顧性分析我單位藥學監(jiān)護實施以來在醫(yī)院質量管理提高中的作用，并歸納分析實施策略，現報到如下。

1 藥學監(jiān)護對于醫(yī)院質量管理的提高作用

1.1 加強藥學質量監(jiān)督作用 隨著我國藥品產業(yè)發(fā)展，藥品種類越來越多;藥品質量參差不齊，穩(wěn)定性較差等問題多有發(fā)生。藥學監(jiān)護通過從藥品入院源頭抓起，對于新入藥品種類進行質量抽查，同時注意血藥濃度監(jiān)測，隨時修訂治療計劃，由醫(yī)院組織臨床醫(yī)生及藥劑師建立藥品療效及安全性監(jiān)控小組，實行積極地藥物使用情況分析。

1.2 有效減少不良反應 臨床報道顯示［6］，我國因藥物不良反應住院患者占總住院人數的5% ～6%;藥物不良反應已成為困擾臨床醫(yī)學界難題之一。因醫(yī)護人員對于藥物使用劑量、相互作用關系及藥代動力學特點等不清楚是造成藥物不良反應發(fā)生的重要原因之一。藥學監(jiān)護通過實時監(jiān)測藥物使用情況，針對不同藥物類型、不同人群血藥濃度改變，及時調整藥物劑量、使用方式及聯合應用方法，提出修正意見，改進治療計劃，從而達到減少不良反應發(fā)生，提高藥學質量的目的。

1.3 改善醫(yī)院藥物質量控制 近年來藥物費用占臨床治療費用比重越來越高，已成為影響醫(yī)患關系的重要因素;故有效控制藥物使用量，調整診療費用結構已成為醫(yī)院提高服務質量及患者評價的關鍵點之一。藥學監(jiān)護可以有效發(fā)揮臨床用藥指導作用，盡量使用療效好，費用低的藥物，嚴查過度用藥情況，并建立專門機構不合理用藥情況監(jiān)管。

2 藥學監(jiān)護實施策略

2.1 重視藥學服務在醫(yī)院工作中的地位 醫(yī)院各級領導重視藥劑科工作，改變傳統重視臨床，輕視藥學觀念，積極引進藥學人才，更新換代藥劑科設備，嚴格遵循中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)療藥劑管理條例》，改善工作環(huán)境，依照從根本上提高藥學服務在醫(yī)院工作中的地位。

2.2 努力提高自身素質，迅速適應藥學服務模式的改變 因傳統藥劑科地位制約，藥劑科工作人員學歷、素質均較低，而藥學監(jiān)護需要掌握臨床醫(yī)學，藥理學等綜合知識的專業(yè)人才，故醫(yī)院應當注意加強藥師培訓，定期組織學習、講座，同時積極引進人才，改善藥師隊伍結構，加強與臨床醫(yī)師溝通，以求迅速適應藥學監(jiān)護模式。

2.3 加強理論工作與服務實踐的結合 藥學從業(yè)人員在加強藥學監(jiān)護知識學習的同時，還應注意與臨床實踐相結合:結合醫(yī)院實際制定合理藥學監(jiān)護計劃，設定近期及遠期目標，及時與臨床醫(yī)師溝通新藥信息，特別是不良反應、配伍禁忌等，建立藥物藥代動力學監(jiān)測長效機制。

2.4 明確藥師在藥學監(jiān)護中的職責 藥師應當努力改變藥學工作觀念，在藥學監(jiān)護中明確自身職責，即與臨床醫(yī)師一同進行患者藥物治療計劃制定，給予科學合理的用藥建議;注意患者藥物過敏史，藥物配伍禁忌及用藥指征，并對患者進行用藥指導、健康宣教等，保證用藥安全性、有效性及經濟性。

綜上所述，藥學監(jiān)護作為一項新興藥學服務，能夠顯著加強藥學質量監(jiān)督，減少不良反應發(fā)生，提高醫(yī)院質量管理。臨床藥學從業(yè)人員應當重視藥學服務在醫(yī)院工作中的地位，努力提高自身素質，迅速適應藥學服務模式的改變，加強理論工作與服務實踐的結合，從而達到提高藥學服務質量，提高醫(yī)院質量管理的目的。

［1］關毅，溫驪.藥學監(jiān)護與全面質量控制在臨床中的作用.醫(yī)學信息，2006，19(8):1390-1392.

［2］雷國強.開展藥學監(jiān)護的案例分析.中國醫(yī)藥導報，2012，8(3):11-12.

［3］袁朝軍.藥學監(jiān)護的未來與發(fā)展.臨床合理用藥，2012，2(4):7-9.

［4］賴艷，溫悅，孟德勝.重癥監(jiān)護病房中肝性腦病患者的藥學監(jiān)護.中國藥房，2012，10(22):74-75.

［5］閆麗.藥學監(jiān)護在醫(yī)院質作用及實施.中國醫(yī)院，2005，9(4):65-66.

［6］蔡海霞，趙紅衛(wèi)，黃改榮，等.臨床藥師對不穩(wěn)定性心絞痛患者的藥學監(jiān)護.中國新藥雜志，2012，23(4):125-126.