中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水30例臨床觀察

張安富 秦君 何霞 鄧玉霞 吳駒

我們2010年3月至2011年11月采用中西醫(yī)結(jié)合治療不同類(lèi)型的肝硬化腹水患者30例，收到較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組30例患者中男11例，女19例;年齡17～51歲;大量腹水22例，中量腹水8例;合并輕、中度下肢浮腫14例。腹水常規(guī)檢查均顯示為漏出液性質(zhì)。

1.2 治療方法 中藥方劑由三七20 g，黑丑15 g，水蛭30 g，丹參 30 g，三棱 30 g，莪術(shù) 30 g，雞內(nèi)金 20 g，枳實(shí) 15 g，白術(shù)40 g組成。將諸藥研細(xì)末，6 g/次，3次/d口服，連用10～30 d。西藥予多巴胺30～60 mg、速尿60～120 mg聯(lián)合腹腔內(nèi)注射，注射藥量從小劑量開(kāi)始，然后根據(jù)尿量的多少及全身情況增加多巴胺及速尿劑量，隔日腹腔內(nèi)(左下腹或右下腹)注射1次，至腹水完全消失。在用藥期間注意水及電解質(zhì)平衡，必要時(shí)給予補(bǔ)充。

2 結(jié)果

30例患者在30 d內(nèi)腹水完全消失，肝功能指數(shù)等均接近正常。基本均可參加正常工作，總有效率100.00%。

3 討論

3.1 30例患者在用藥過(guò)程中均有不同程度的腹瀉，3例在大劑量腹腔用藥時(shí)出現(xiàn)惡心、上腹部不適等感覺(jué)，半小時(shí)后可自行消失，不須作特殊處理。

3.2 多巴胺對(duì)內(nèi)臟血管，特別是腎臟血管、腸系膜血管有明顯的擴(kuò)張作用，使內(nèi)臟血流增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腸系膜的血管擴(kuò)張可減輕門(mén)脈血管壓力，減少腹水漏出，從而阻斷形成頑固性腹水之源。速尿通過(guò)抑制腎小管髓袢升支髓質(zhì)部及皮質(zhì)Na+、Cl-的再吸收，使尿中 Na+、K+與水的排出量增加，從而起到消退腹水的作用。多巴胺、速尿聯(lián)合應(yīng)用，使腹水消退明顯加快，且二者聯(lián)用可在小劑量時(shí)達(dá)到較好效果。而配合的活血化瘀為主的中藥諸方，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)有明顯的改善血液循環(huán)、增加血流量、豐富肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)之作用，使壞死的肝細(xì)胞再生，達(dá)到扶正祛邪、標(biāo)本兼治的目的。

3.3 中西醫(yī)綜合治療本病，療效較為滿(mǎn)意。因中醫(yī)治療其不足之處是利尿作用緩慢，利用該組方具有較強(qiáng)的活血化瘀、行氣散結(jié)之作用，對(duì)改善肝功能有所幫助;而西藥的利尿作用強(qiáng)，排除腹水、消除水腫迅速是其長(zhǎng)處，不足之處是療效不易鞏固。通過(guò)臨床觀察，單用中藥或單用西藥治療該病的療效均不同于中西藥聯(lián)合的效果肯定，因此采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法可取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高療效。