心型脂肪酸結合蛋白在AMI中的臨床意義

賈二娟

近年來，隨著心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)應用于AMI的診療開展，H-FABP的臨床資料卻較少。本文通過我院對確診的AMI患者進行了H-FABP的臨床研究，以探討其在臨床上的應用價值。

1 材料和方法

1.1 標本來源 急性心肌梗死(AMI)患者12例，均為許昌市中心醫院住院患者，其中男7例，女5例，年齡45～72歲。

1.2 樣本采集 收集 AMI患者 1，1.5，2，2.5，3，4，5，6，8，10 h血液樣本，以后每隔3 h取血1次。血樣采集后分離血清，于-80℃冰箱保存，待樣品收集齊全后一起檢測。

1.3 檢測方法 H-FABP的檢測采用酶聯免疫方法，即夾心ELISA方法，用荷蘭HyCult biotechnologyb-v.公司試劑盒和全自動酶標分析儀進行檢測。

2 結果

圖1 AMI患者H-FABP的各時間段平均濃度與發作時間的關系

AMI患者發作各時間點H-FABP的平均濃度隨時間的變化關系見圖1。在AMI發作3 h后，H-FABP的平均濃度達到72.5 μg/L，遠高于正常人 ＜5 μg/L的水平。因此胸痛3 h后H-FABP的血液濃度對診斷AMI是相當靈敏的指標，在胸痛發生6 h，H-FABP指標對診斷AMI是最靈敏，最準確的。在AMI發作24 h后，H-FABP的平均濃度恢復到較低水平，約 10 μg/L。

3 討論

心肌梗死現在認為可以接受的生化標志物為:肌紅蛋白、CK-MB、心肌肌鈣蛋白I。肌紅蛋白(Mb)是一種小分子(18KDa)蛋白質，可在心梗后2～3 h于血漿中檢測到，也是急性心肌梗死(AMI)早期檢測的有用指標，但Mb缺乏特異性，其含量升高不能區分是來源于骨骼肌還是心肌。心臟肌鈣蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)對心肌損傷有較好的特異性，但對AMI早期診斷不佳，因其在AMI發生后6～8 h才使血中濃度升高。脂肪酸結合蛋白(FABP)是小分子細胞內蛋白質，分子量為12～16ku，廣泛存在于哺乳動物的小腸、肝、脂肪、心、腦、骨骼肌等多種細胞中［1］。而心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)是心臟細胞胞質中含量最豐富的蛋白質之一，在人和鼠心臟中分別占胞質蛋白的15%和30%。心肌受損時H-FABP可以很快地釋放出來，受損心肌的多少是血中H-FABP濃度升高程度的直接原因，臨床上已經證實H一FABP濃度能夠估測心肌的受損面積。且大約50%～80%的心臟能量都是由脂質氧化提供的，H-FABP在心肌代謝中特別重要，由于H-FABP在心肌受損90 min后即可迅速地測量出來。因此，H-FABP是一種潛在的可以幫助測定心肌受損癥狀開始的指標［2］。而且H-FABP的免疫性不同于其他類型的FABP(如小腸型FABP和肝臟型FABP)，具有特異性，不會發生交叉反應;H-FABP的以上特點使其成為理想的AMI早期診斷生化指標［3］。正常人血液中的心臟型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)平均水平在2.79 μg/L左右，冠心病患者血液中的心臟型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)平均水平在4.26 μg/L左右，在急性心肌梗死患者血液中的心臟型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)平均水平高達84.45 μg/L。因此心臟型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)對于早期診斷AMI具有特異性和敏感性。

早期AMI患者經常表現出非典型癥狀，為了及時診斷和救治患者，就必須有敏感特異性的指標。H-FABP可以作為早期急性心肌梗死的生物學指標。當心肌細胞受損時可快速釋放到血液中，其血漿濃度在AMI發生1.5～3 h開始升高，8 h左右達高峰，12～24 h恢復正常，國外研究表明HFABP在早期AMI診斷中具有較高的敏感性和良好的特異性。在Valle等人的研究中共入選419例病例，148例診斷為AMI，H-FABP的敏感性(60%)顯著高于肌鈣蛋白I(19%)，認為在急性冠脈綜合征癥狀出現6 h內，H-FABP是早期診斷的生物學指標。本組的結果也證明了H-FABP在AMI發生后1～3 h已升高，與對照組比較有顯著差異。在4～8 h達最高峰，12 h以后漸趨正常，是AMI早期診斷的良好指標。

一般胸痛患者到醫院已經發作1～2 h，此時H-FABP的濃度是較為可靠的檢測AMI指標，但發作3 h時，此指標更為可靠，而且檢測時間一般可以接受。H-FABP濃度只能提供檢測AMI的一個指標，如需確診，還需要其他檢測，如心電圖等。胸痛患者發作24 h后，H-FABP檢測已經失去意義。

［1］ Schroeder F，Jolly CA，Cho TH，et al.Fatty acid-buinding protein isofofm:structure and function.chem Phys Lipids，1998，92(1):1-25.

［2］ 羅以勤，李芳秋，武建國，心型脂肪酸結合蛋白的測定及臨床意義.臨床檢驗雜志，2001，19(5):312-31

［3］ Lescuyer，Allard Laure，Hochstrasser，et al.Heart fatty acidbinding protein as a marker for early detection of acute myocardial infarction and stroke.Molecular Diagnosis，2005，9(1):1-7.