潘妥拉唑治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍的療效分析

劉征

質子泵抑制劑(PPIs)是目前公認的治療酸相關性疾病的首選藥物，潘妥拉唑是一種全新的質子泵抑制劑，具有迅速抑制胃酸分泌作用［1］。對合并Hp感染的十二指腸潰瘍患者，根除Hp治療可非常顯著地降低潰瘍復發率及并發癥的發生率，并可促進潰瘍的愈合［2］。我們選用潘妥拉唑與奧美拉唑聯合抗生素治療Hp陽性十二指腸潰瘍患者，并對兩種療法的效果進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者經內鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍活動期62例患者，且Hp檢測均為陽性，隨機分為兩組。治療組32例，男17例，女15例，年齡20～64歲，中位年齡42歲;對照組30例，男16例，女14例，年齡21～67歲，中位年齡44歲。潰瘍大小在0.3～1.5am之間，潰瘍個數不超過3個;無嚴重心肝肺腎功能障礙。排除標準:合并潰瘍出血、穿孔、幽門梗阻、惡性腫瘤等;正在服用非甾體類抗炎藥及(或)腎上腺皮質激素類藥物者;合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全;對本試驗或同類藥物有過敏史者;有胃、十二指腸手術史;女性為非妊娠期或非哺乳期。兩組在年齡、性別、身高、體重、病程等方面無統計學差異。

1.2 治療方法 治療組給予潘妥拉唑40 mg每日晨起口服1次，對照組給予奧美拉唑20 mg，兩組均加用鉍劑和抗Hp感染藥物，阿莫西林lg+甲硝唑400 mg，口服，2次/d;觀察患者癥狀緩解及副作用發生情況，1個月復查胃鏡，統計潰瘍愈合情況。治療前及治療1個月后行Hp檢測。

1.3 療效評定標準 ①臨床癥狀:治療前后記錄腹脹、惡心、暖氣、返酸等癥狀，并記錄治療后疼痛消失的時間和發生的不良反應。治療前后行血、尿常規及肝、腎功能等實驗室項目檢查。②潰瘍愈合情況:停藥后復查內窺鏡并活檢，判斷潰瘍愈合情況。愈合:內窺鏡下潰瘍消失或疤痕形成;好轉:潰瘍長徑縮小＞50%;無效:原有潰瘍無變化或潰瘍長徑縮小＜50%。總有效率 =(愈合 +好轉)例數/總例數 ×100%。③不良反應:治療前后檢查血、尿常規及肝、腎功能;并記錄治療期間與用藥有關的癥狀。

1.4 統計學方法 所有統計數據經SPSS 10.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

治療1周后治療組腹痛緩解率100%(32/32)、反酸緩解率93.8%(27/32)明顯高于對照組83.3%(25/30)、80.0%(24/30)(均P＜0.05)。治療1月后，治療組潰瘍愈合總有效率90.6%(29/32)與對照組90.0%(27/30)比較差異無顯著性(P＞0.05);治療組Hp根除率87.5%(28/32)與對照組Hp根除率86.7%(27/30)比較差異無顯著性(P＞0.05)。副作用觀察兩組間均未見嚴重不良反應，肝腎功能無異常，但對照組有3例出現頭昏、惡心等不適反應，停藥后自行消失。

3 討論

十二指腸球部潰瘍是由于高酸及Hp感染所致，對合并Hp感染的十二指腸潰瘍患者，應用PPIs及抗Hp治療可非常顯著地降低潰瘍復發率及并發癥的發生率，并可促進潰瘍的愈合［2，3］。胃酸分泌是由胃黏膜細胞的一種氫離子-鉀離子-三磷腺苷(H+-K+-ATP)酶所介導，質子泵抑制劑(PPI)通過抑制H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，導致壁細胞內的H+不能轉移至胃腔中而抑制胃酸分泌。

胃內pH值的大小直接影響抗生素對Hp殺滅作用，潘妥拉唑為新一代的PPIs，有其獨特的藥代動力學特點，在人體內吸收快，在第1天即可達到最大抑酸效果的88.3%，使胃內pH快速而持久地維持在較高水平，有效地保證了抗生素療效的穩定;而奧美拉唑在人體吸收后第4天才達到最大抑酸效果的86.3%。潘妥拉唑通過抑制壁細胞膜上的H+-K+-ATP酶的活性達到抑酸的作用，能迅速有效地抑制基礎和餐后胃酸分泌［4，5］。潘妥拉唑24 h總的、白天和夜間pH＞4和pH＞3的百分比明顯高于奧美拉唑，尤其是潘妥拉唑夜間抑酸的效應明顯優于奧美拉唑。

本研究表明治療組潘妥拉唑對十二指腸球部潰瘍第1周腹痛緩解率明顯高于對照組，潘妥拉唑對反酸癥狀緩解亦明顯高于對照組。研究證明［6］潘妥拉唑對潰瘍疼痛程度的改善優于奧美拉唑，其用藥第1周腹痛有效緩解率明顯高于對照組，可能是由于潘妥拉唑在體內所需的pH范圍大于其他PPIs，抑制H+-K+-ATP酶活性的速度更快，所以能更快速地發揮抑制胃酸分泌的作用。治療組潰瘍愈合總有效率90.6%略高于對照組90.0%，但兩者間差異無顯著性。治療組Hp根除率87.5%與對照組Hp根除率86.7%比較差異無顯著性(P＞0.05)。我們應用潘妥拉唑及聯合抗生素、鉍劑，使Hp生存的微環境發生改變，抑制細菌的尿素酶毒性，避免了Hp對抗生素的耐藥性，降低了抗生素的降解，并對Hp的殺滅有協同作用，使潰瘍愈合更迅速，腹部疼痛癥狀緩解快，潰瘍愈合率高，不良反應輕微，患者的耐受性好，近期療效較好，具有廣泛的適用性和安全性。

［1］勾付玉.潘托拉唑治療十二指腸球部潰瘍的臨床觀察.中國現代藥物應用，2010，4(1):67-68.

［2］錢茜.潘妥拉唑治療十二指腸球部潰瘍的臨床研究.中外健康文摘，2010，7(3):43-44.

［3］廖躍光，劉亮明，張自翔，等.潘妥拉唑治療十二指腸球部潰瘍療效觀察.中華臨 床醫藥，2004，5(23):39-40.

［4］Hom J.The protonpump inhibitors:simi larities and differences.Chin Ther，2000，22:306-320.

［5］魯素彩，田自力，程勇，等.國產潘妥拉唑三聯療法治療老年幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍臨床研究.河北職工醫學院學報，2005，22(1):15-16.

［6］汪潔.潘妥拉唑治療十二指腸球部潰瘍34例.山東醫藥，2006，46(23):62.