早期肺癌的CT診斷附72例報告

許亞光

近年來肺癌的發病率和死亡率急劇上升，成為世界范圍內的主要惡性腫瘤。在我國，肺癌的發病率已高達61.4/10萬，成為各種惡性腫瘤之首。和其他惡性腫瘤一樣，肺癌越早治療效果越好，因此盡快提高肺癌的早期診斷率具有非常重要的意義。近幾年研究表明，螺旋CT是早期肺癌診斷的最有效的影像方法，現收集我院近期有完整資料和有手術或病理證實早期肺癌病例72例，對其CT資料進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收集我院近期患者72例，男40例，女32例，年齡46～76歲，平均62.3歲。72例患者中因痰中帶血、發熱、胸痛，胸悶等癥狀就診48例，體檢發現24例。

1.2 方法 使用多層螺旋CT機，采用10 mm層厚連續掃描全肺。所有患者均行常規掃描加增強掃描。

2 結果

本資料正確診斷68例，其中50例為初次確診，18例為動態觀察而診斷;漏診4例，通過其他方法得以確診。中央型肺癌30例，占42%，周圍型肺癌42例，占58%。鱗癌39例，小細胞癌16例，腺癌15例，細支氣管肺泡癌2例。癌腫直徑2～3 cm者41例，1～2 cm者25例，＜1 cm者6例。

3 討論

早期肺癌，特別是位于周圍肺野的小癌腫常無自覺癥狀，只有通過健康普查的方法來發現。近幾年，國外研究表明螺旋CT是檢出早期肺癌最有效的影像方法，其檢出肺內小結節的能力是普通X線胸片的10倍，它能提供無影像重疊的肺部橫斷面圖像，因此CT可以發現X線檢查不能發現的“隱蔽部位的肺癌”，以及直徑＜3 cm的小腫瘤。此外對X線不能定性診斷的結節影做出定性。臨床應用證明在肺部腫瘤的發現、定性、定位和分期等方面CT是普通X線診斷的重要補充。特別是高分辨CT(HRCT)掃描可以提供有診斷價值的信息。

早期中央型肺癌CT表現為:支氣管狹窄、支氣管梗阻、局限性氣腫、氣管壁增厚、阻塞性肺不張、阻塞性肺炎、肺門腫塊。若有上述征象之一，應高度懷疑中央型肺癌，并做薄層掃描、增強掃描。早期周圍型肺癌CT表現［1］:①分葉征②毛刺征③胸膜凹陷征④空泡征和蜂窩征⑤血管集束征。CT診斷中出現兩個或兩個以上的基本征象結合一個以上便可以對周圍型小肺癌做出診斷，且準確率較高。

CT檢出肺內小結節，放射科醫生首先就要考慮到肺癌的可能。要從以下兩方面著手:一是根據結節的大小和密度判斷病變的良惡。Kenji Suzuki等［2］研究發現，早期肺癌多為部分實性或非實性陰影，大多為肺泡癌或腺癌，他們計算了實性病灶的最大徑與瘤體最大徑的比值，比值＜0.5的多為肺癌。Bethany B等［3］報道，肺結節的大小和肺癌是密切相關的，大多數＞2 cm的肺結節都是惡性的，＜2 cm的肺結節中有50%是惡性的。二是對肺結節病灶診斷不清楚的要進行動態觀察、定期隨訪。通過CT動態觀察發現病灶從小變大，密度從淡變濃，輪廓由模糊變清晰，邊緣出現毛刺征，這些動態改變符合癌癥發展的一般規律時，即可盡早做出正確診斷。CT增強掃描能夠反應出病變部位的更多情況，且對腫瘤的蔓延形式及范圍等能夠進行更好反應。

總之，CT是早期肺癌最可靠、最重要的檢查方法［4］，對有早期X線征的病例，應及時采取有效的綜合診斷和動態觀察，爭取使患者得到早診斷，早治療，提高患者的生存率和生命質量。

［1］ 周思源.CT診斷周圍型肺癌33例回顧分析.臨床醫學，2007，27(8):78-79.

［2］ Kenji Suzuki MD，Hisao Asamura MD，Masahiko Kusumoto MD，et al."Early" peripheral lung cancer:prognostic significance of ground glass opacity on thin-section computed tomographic scan.Ann Thorac Surg 2002，74:1635-1639.

［3］ Bethany B，Tan MD，BCh R，et al.The solitary pulmonary nodule.Chest，2003，123:89-96.

［4］ 朱建芳.104例周圍型肺癌患者CT檢查分析.影像與介入，2010，17(24):85-86.