80例流行性乙型腦炎臨床治療體會

高化國

流行性乙型腦炎(乙腦)是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質炎癥為主要病變的中樞神經系統急性傳染病。臨床上起病急驟，以高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣、病理反射和腦膜刺激征等為主要表現。本病通過蚊蟲傳播，好發于兒童，流行于夏秋季［1］。選取2006～2010年收治的流行性乙型腦炎患者80例患者，積極采取對癥處理措施，提高搶救成果現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2006年1月至2010年12月在我院傳染科收治的住院治療的患兒80例，其中男52例，女28例;年齡2～16歲，平均(6.9±1.2)歲，符合流行性乙型腦炎診斷標準，所有病例均為確診病例。夏秋季發病，兒童多見，起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征陽性等。

1.2 輔助檢查 白細胞數及中性粒細胞均增高，腦脊液檢查符合無菌性腦膜炎改變，抗流行性乙型腦炎病毒-IgM抗體陽性。特異性IgM抗體檢測多在病程第3～4日即可出現陽性，3周內陽性率達70% ～80%，以后逐漸消失，血及腦脊液中出現特異性IgM抗體可作為早期診斷之用。血凝抑制試驗和中和試驗均能檢測出相應的抗體。補體結合試驗，特異性高，但抗體出現時間較晚，多在發病2周以上出現陽性，臨床一般用于回顧性診斷。

1.3 治療 補足量液體，高溫患者可采用物理降溫或藥物降溫，驚厥的處理可使用鎮靜止痙劑。深昏迷患者喉部痰鳴音增多而影響呼吸時，可經口腔或鼻腔吸引分泌物、采用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質激素等。因驚厥發生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應立即作氣管切開或插管，使用加壓人工呼吸器。因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環衰竭，表現為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小、并有中樞性呼吸衰竭，宜用脫水劑降低顱內壓。

2 結果

患者應住院治療，病室應有防蚊、降溫設備，應密切觀察病情，細心護理，防止并發癥和后遺癥，輕型和普通型患者大多可恢復，暴發型和腦干型患者的病死率較高，多于極期因呼吸衰竭而死亡。經治療治愈48例，好轉27例，死亡5例。

3 討論

流行性乙型腦炎以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征陽性為主要特征。重癥患者可出現中樞性呼吸衰竭。病死率高，存活者可留有神經系統后遺癥。本病通過蚊蟲傳播，好發于兒童，流行于夏秋季。乙腦病毒的抵抗力不強，不耐熱，對各種常用消毒劑敏感，加熱至100℃(2 min)或56℃(30 min)即可滅活，但耐干燥和低溫。乙腦是人畜共患的自然疫源性傳染病。在乙腦流行區，被感染的動物(如豬、牛、鴨、雞等)或人出現病毒血癥，是乙腦的傳染源。其中豬(尤其幼豬)因其感染率高(可高達100%)是本病最主要的傳染源。乙腦病毒通過蚊蟲(庫蚊、伊蚊、按蚊)叮咬而傳播，其中以三帶喙庫蚊為主要傳播媒介。蚊蟲感染乙腦病毒后，可帶病毒越冬或經卵傳代，成為乙腦病毒的長期儲存宿主。人類普遍易感，成人多數呈隱性感染，發病多見于10歲以下兒童，以2～6歲兒童發病率最高。臨床輕型體溫在38℃ ～39℃，神志清楚，無抽搐，輕度頭痛、嘔吐、嗜睡等，腦膜刺激征不明顯。病程5～7d。普通型(中型)體溫在39℃ ～40℃，頭痛、嘔吐，有意識障礙如昏睡或淺昏迷，偶有抽搐及病理反射陽性，淺反射減弱或消失，腦膜刺激征較明顯。病程7～14d，一般無恢復期癥狀。重型體溫在40℃以上，昏迷，反復或持續性抽搐，淺反射消失，深反射先亢進后消失，病理反射陽性。有神經定位癥狀和體征。可出現肢體癱瘓或呼吸功能衰竭。病程多在2周以上，恢復期常有嚴重精神神經癥狀。少數患者留有后遺癥。極重型(包括暴發型)起病急驟，體溫于1～2 d內升至40℃以上，反復或持續性抽搐，深度昏迷，迅速出現中樞性呼吸功能衰竭及腦疝等，病死率高，多在極期中因呼吸功能衰竭及循環功能衰竭而死亡，幸存者常有嚴重后遺癥［2］。

乙腦病情變化快，其治療應注意:早期選用適當的抗病毒藥物，防治并發癥;定時觀察患者的神志、體溫、血壓、呼吸、瞳孔以及肌張力變化。注意飲食和營養，高熱患者飲食以糖類為主，昏迷患者可予鼻飼。要注意患者口腔衛生和皮膚清潔。后遺癥常見于重型和暴發型患者，約有5%～20%。神經系統后遺癥常見者有失語，其次有肢體強直性痙攣或癱瘓、扭轉痙攣、攣縮畸形、吞咽困難、去大腦強直、視神經萎縮、耳聾、舞蹈樣運動和癲癇發作等。也可有植物神經功能失調等。精神方面的后遺癥有癡呆、精神異常、性格改變和記憶力減退等。積極的對癥治療能減少重型和暴發型患者，提高救治率，改善患兒的生活質量。

［1］彭文偉.傳染病學.第6版.北京:人民衛生出版社，2007:65-69.

［2］班顯明，黃穩勝.急性病毒性腦炎62例臨床分析.右江民族醫學院學報，2006，28(3):389-399.